点滴ルート固定「どうしても落ちないとき」のガーゼの使用や刺入の工夫【3】

この連載では、点滴ルートの固定方法について多様なバリエーションとコツをご紹介します。

 

どれが正解？ 点滴ルートの固定方法 

Vol.3 「どうしても落ちないとき」のガーゼの使用や刺入の工夫

〔執筆〕 白石弓夏 看護師

〔監修〕 中谷佳子

聖マリアンナ医科大学病院

感染制御部 副師長

〔イラスト〕 かげ 看護師

 

 

 

点滴ルート固定で外せないポイント

今回の記事では「どうしても落ちないときのちょっとしたコツ」をお伝えしますが、その前にまずは点滴ルート固定において最低限必要な条件をおさえておきましょう。

 

• 針とラインがしっかり固定される
• ラインが閉塞しない
• 刺入部の観察ができる

 

基本の方法や、それぞれのメリット・デメリットについては、連載第1回、第2回も併せてご確認ください。

 

 

ガーゼの工夫【1】点滴がどうしても落ちないときに

点滴の針先が血管壁に当たっている、針が血管から抜けかかっているなどの理由で、点滴が落ちにくい場合、留置針の固定位置をガーゼで微調整する方法があります。

皮膚が厚い人の場合、刺入部に角度をつけると血管により届きやすくなります。

ガーゼを二つ折りにするといいでしょう。

 

反対に、皮膚がうすい人の場合では、針の角度が大きすぎると、血管が破れる可能性があります。

その場合には、2枚重ねになっているガーゼを半分にめくって1枚にして使用するといいでしょう。

 

しかし、ガーゼを挟むことで逆に固定が不安定になったり、血管外漏出になるデメリットもあります。

 

本来ならばガーゼを使用しなくても良好に滴下することが原則です。

ガーゼを使う方法は「“どうしても落ちない”ときの一つの方法」として、取り入れてみてください。

まずは、どうして滴下しないのか、その原因を探求することが大切です。

 

 

ガーゼの工夫【2】ドレッシング材を使えないときの緩衝材に

 

皮膚が弱い患者さん（高齢者など）の場合、接続部（刺入部の針と点滴ルートの接続部）が皮膚に長時間当たると圧迫による皮膚トラブル（褥瘡など）のリスクが高まります。

 

最近では、褥瘡予防のためのドレッシング材が別途準備されている病院・施設も増えてきていますが、コストの問題などで使用できるドレッシング材がない場合、ガーゼを代わりに挟む方法もあります。

 

なかでも、手背のように骨が出っ張っている部位では、接続部が骨に当たりやすいため、ガーゼがクッションの役割を果たします。（手背に固定する場合の基本はこちらをご参照ください「点滴ルートの固定方法｜成人の手背に固定する場合」）

 

 

◆接続部がロックコネクターの場合は、さらに注意

 

刺入部の針と点滴ルートの接続部がロックコネクター（ネジのようにまわしてつけるタイプ）の場合、さらに注意が必要です。

 

ロックコネクターありのタイプは、特に接続部の凹凸が大きく、ゴツゴツしています。

このタイプは、接続部をネジのようにまわして締めるので、すぐには抜けず、接続部に圧がかかっても漏れにくいことが特徴です。検査や手術中、薬剤のワンショットを行う場合に、よく用いられるコネクターです。

 

この場合も、ドレッシング材などが使用できない場合の代替方法として、ガーゼを挟む方法があります。

 

しかしこれはあくまでも一時的な処置です。

ガーゼが当たった部分に汗がたまり、かゆくなる場合もあります。

皮膚の観察は、ガーゼの使用の有無にかかわらず入念に行うことが大切です。

 

 

【刺入の工夫】針を抜き気味に

 

蛇行している血管が多い患者さんでは、針を全部挿入すると血管壁に当たってしまい、滴下しなくなってしまうことがあります。

 

本来、このような場所には刺入しないのが原則。

「でも、どうしても」刺入しなければならないとき、ちょっと針を引き気味に固定すると、点滴が落ちるという場合もあります。

 

まずは安全に、確実に挿入して固定することが大前提ではありますが、なかなか血管がみつからない場合には、こうした1mm単位の微調整をしてみるのも一つの手です。

 

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点滴ルートの固定には、何通りもの方法があります。

今回紹介した内容は、本来の挿入や固定方法ではできない場合のちょっとした工夫です。

それぞれのメリット・デメリット・禁忌を理解し、適切な方法を選択していきましょう。

 

次回は、血管内留置ガイドラインの内容を詳しくご紹介します。

 

 

 

※最終更新日 2019/09/20

 

【イラスト：かげ】Twitter

総合病院で働き、絵を描く看護師です。医療の勉強に役立つ（てほしい）絵や仕事でのほっこり話などをTwitterでつぶやいています。

 

編集/坂本綾子（看護roo!編集部）

 

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