末梢静脈カテーテル固定の正解は？｜血管内留置カテーテルのガイドラインをわかりやすく解説！

この連載では、点滴ルートの固定方法について多様なバリエーションとコツをご紹介します。

今回は、その中でも末梢静脈カテーテル固定について、ガイドラインの内容を解説です。

 

どれが正解？ 点滴ルートの固定方法

Vol.4 血管内留置カテーテルのガイドラインをわかりやすく解説！

〔執筆〕 白石弓夏 看護師

〔監修〕 中谷佳子

聖マリアンナ医科大学病院

感染制御部 副師長

〔イラスト〕 かげ 看護師

 

 

ここまでの記事で、点滴ルート固定の多様なバリエーションと、それぞれのメリット・デメリットをお伝えしてきました。

今回は2011年にアメリカ疾病管理センター（CDC）より発表された「血管内留置カテーテル由来感染の予防のためのCDCガイドライン 2011」（以下 ガイドライン）の内容を解説したいと思います。

 

 

ガイドラインにおける推奨の度合い

ガイドラインでは、それぞれの処置について、勧告内容は下記のいずれかにランク付けされています。

 

（編集部注：アメリカでは州ごとに法規が異なる場合があり、所在地の州の法規に則り要求されるという意味合いです）

 

 

ガイドラインの抜粋

このガイドラインにおける「血管内留置カテーテル」とは、末梢静脈カテーテルだけではなく、中心静脈や透析用などのカテーテルが含まれています。

ガイドラインの中から、末梢静脈カテーテル固定に関連する項目をピックアップすると以下のようになります。

 

（編集部注：小児の場合は感染のリスクよりも刺しかえによるリスク〈再度、挿入できないことなど〉が上回ることにより、このような勧告になっているものと思われます。日々挿入部をよく観察することが重要です）

 

これらのガイドラインの内容から、推奨されている方法を以下にまとめます。

あくまでもガイドラインの要約になりますので、実施の際には自施設の方針を確認したうえで、業務にあたってください。

 

 

末梢静脈カテーテルの固定・交換は無菌操作で行う

ガイドラインでは、無菌操作が推奨されています。

 

臨床ではやってしまいがちなことかもしれませんが、ガイドラインに則ると、これらはNGです。

 

 

挿入部には滅菌ガーゼか滅菌透明ドレッシングを使用する

 

無菌操作を守るため、挿入部には滅菌ガーゼか滅菌ドレッシングを使用することが推奨されています。

 

病院でよく使われているロールガーゼは無滅菌の場合もあります。改めて自施設の方針を確認してみましょう。

 

 

刺しかえは72～96時間毎に行う

 

ガイドラインでは、成人患者の場合「感染と静脈炎のリスクを減らすために、72～96時間毎を超える頻度で交換する必要はない」と記載されています。

 

この文章の解釈として、「72～96時間よりも頻回に末梢カテーテルを交換する必要はない＝72～96時間で定期的な交換をする」と理解していいのかには、議論の余地があります。

 

しかし、ガイドライン本文にも、「感染リスクの低減と静脈炎に関連する患者の不快感の軽減を図るため、72～96時間の間隔で交換するのが一般的になっている」と記載されていることから、この間隔で定期的な交換をする考え方が広まっています。

 

 

重要なのは「挿入日が誰にでもハッキリわかること」

筆者が以前勤めていた成人病棟では、ガイドラインに沿って数年前にマニュアルを変更しました。

「挿入から約72時間で刺しかえをする」という内容です。

 

重要なのは「挿入日が誰にでもハッキリわかること」です。

 

具体的な方法として、挿入の際、ドレッシング材に油性マジックで挿入日を記載していました。

そして、電子カルテに挿入日を記録し、4日後に「刺しかえの予定」を入力しておきます。

 

電子カルテで刺しかえ挿入日の管理ができると、朝の情報収集のとき、今日受け持つ患者さんが刺しかえ日に該当するかどうか確認できます（ワークシートやフローチャートなどに表示される）。

 

朝の時点で情報が抜けてしまったとしても、勤務中に1回は点滴投与や交換などで刺入部の確認をするので、マジックで書かれた日付を確認できます。

 

 

マニュアルに沿った対応ができない場合、カルテに経緯を記載する

しかし中には例外もありました。挿入自体が困難な患者さんなどもいるからです。

4日目に刺しかえられそうな血管が見つからない場合や、何度か失敗してしまった場合に、5日目（約96時間）に延期することもありました。

 

このように、さまざまな理由で、マニュアルに沿った定期的な刺しかえができない場合があります。

その場合、その理由をカルテに記載することが重要です。

 

たとえば、万が一、BSI（血流感染）で訴訟となった場合、マニュアルに則った刺しかえが行われたかどうかや、「マニュアルがガイドラインに則った内容であるかどうか」が問われることになります。

 

マニュアルを逸脱した理由が、たとえ患者さんのためであったとしても、カルテに経緯や理由が記載されていなければ、医療者の怠慢と解釈される可能性もあります。

 

患者さんの中には、痛い思いをしたくないために「なんで針を刺しかえるの？」「別に刺しかえなくていいんだけど」と嫌な顔をする人もいると思います。

その場合には、感染などのリスクを丁寧に説明し、承諾をもらうよう努めることが大切です。

 

 

基本は「日々の観察」と「その記録」

ガイドラインに沿った方法は、感染予防に有効です。

しかし、ガイドラインに沿ってさえいればよいというものではありません。

基本は「日々の観察」と「その記録」をこまめに行うことです。

 

過去の記事で、点滴固定の基本の方法やバリエーションのメリットデメリットも確認しておいてください。

 

■文献

１）矢野邦夫 監訳：血管内留置カテーテル由来感染の予防のためのCDCガイドライン 2011．株式会社メディコン

 

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みなさんの病院や施設ではどのようなマニュアルがありますか？

ガイドラインに沿った取り組みはなされているでしょうか？

 

次回は、少し特殊な小児の点滴固定のやり方について紹介していきます。

 

 

 

※最終更新日 2019/09/20

 

【イラスト：かげ】Twitter

総合病院で働き、絵を描く看護師です。医療の勉強に役立つ（てほしい）絵や仕事でのほっこり話などをTwitterでつぶやいています。

 

編集/坂本綾子（看護roo!編集部）

 

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