糖尿病｜内分泌

看護師のための生理学の解説書『図解ワンポイント生理学』より。

 

今回は、糖尿病について解説します。

 

片野由美
山形大学医学部名誉教授
内田勝雄
山形県立保健医療大学名誉教授

 

 

〈目次〉

• 糖尿病の診断基準
• 1型、2型および“3型”糖尿病
• HbA1c
• 無症候性虚血疾患

 

糖尿病の診断基準

糖尿病の診断基準は、1999年に表1のように改定された（より厳しい基準になった）。

 

表1糖尿病の診断基準

 

OGTT ： oral glucose tolerance test（75gのグルコースを飲んで２時間後の血糖値を測定）
HbA1c ： hemoglobin A1c （糖化ヘモグロビン、Hbのβ鎖にグルコースが結合）
2012年からHbA1cの表記が国内標準（JDS値）から国際標準（NGSP値）になった。両者の換算は下記にようになる。
HbA1c（National Glycohemoglobin Standardization Program : NGSP）＝ HbA1c（Japan Diabetes Society : JDS）＋0.4

 

1型、2型および“3型”糖尿病

先天的なインスリン分泌の低下 insulin deficiency が１型糖尿病、インスリン分泌能力はあるがインスリンの作用が低下 insulin resistance （インスリン抵抗性）するのが２型糖尿病で、かつては小児は１型、成人は２型といわれた。しかし、小児の生活習慣が成人同様（不活動なのに過剰な飲食）になってきたため、いまでは小児でも２型糖尿病のほうが多い。

 

神経細胞もインスリンを分泌することが分かってきた。脳内でインスリン抵抗性が起こることと過剰に分泌されたインスリンがβ-アミロイドの分解を妨げ、アルツハイマー病 Alzheimer's disease を発症すると考えられ、アルツハイマー病が“３型”糖尿病と解釈されるようになった。

 

HbA1c

血中のグルコースが高濃度になるとヘモグロビン（hemoglobin、Hb）のβ鎖の末端にグルコースが結合して糖化ヘモグロビンglycohemoglobinを形成する。糖化Hbのなかで最も量が多いのがHbA1cである。

 

正常でもHbA1cは、全Hbのなかに4.3～5.8％存在するが、この割合が6.5％を超えると糖尿病と診断される。HbA1cは、血糖値と異なり、食事の影響を受けないこと、数か月にわたる血糖の状態を把握できるという利点がある。

 

無症候性虚血疾患

経口糖尿病薬の１つであるスルホニル尿素剤（SU剤）は、膵臓ランゲルハンス島B（β）細胞の膜に存在するATP感受性K⁺チャネル ATP-sensitive K⁺channel を閉じることによって、細胞膜を脱分極させる。その結果、電位依存型Ca²⁺チャネル voltage-dependent Ca²⁺ channel を開いて細胞外のCa²⁺を流入させる。そのCa²⁺によってインスリン分泌が起こる（図1参照）。

 

図1膵臓ランゲルハンス島B細胞におけるインスリンの分泌

 

したがって、インスリンの生合成ができない１型糖尿病にはSU剤は無効である。ATP感受性K+チャネルは心筋細胞膜にも存在し、心筋梗塞などで心筋壊死が起こると細胞内のATPが低下してATP感受性K⁺チャネルが開いてK⁺が細胞外に流出する。そのK⁺が知覚神経を刺激して心筋梗塞などの痛みを感じる。

 

SU剤がランゲルハンス島B細胞だけでなく心筋細胞にも作用した場合、K⁺チャネルを閉じるので心筋梗塞が進行しても痛みを感じないことがあって危険である。これを無症候性虚血疾患 silent ischemia という。

 

 

 

表2血中グルコースの取り込み（血糖低下）に関する臓器の相違

 

 

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本記事は株式会社サイオ出版の提供により掲載しています。

 

［出典］ 『新訂版　図解ワンポイント　生理学』 （著者）片野由美、内田勝雄／2015年5月刊行／ サイオ出版