心室頻拍｜心室起源の幅広QRS波＜2＞｜不整脈の心電図（11）

 

心電図が苦手なナースのための解説書『アクティブ心電図』より。
今回は、心室頻拍について解説します。

 

田中喜美夫
田中循環器内科クリニック院長

 

[前回の内容]

心室性期外収縮｜心室起源の幅広QRS波＜1＞

 

〈目次〉

• 心室頻拍
• 心室頻拍の対応

 

心室頻拍

図1の心電図はいかがでしょうか。

 

図1心室頻拍（VT）の心電図

 

幅が広いQRS波が繰り返し出現しています。RR間隔は８コマですから心拍数は200回/分ほどで、頻拍ですね。幅が広いQRS波は心室起源であり、心室起源の頻拍で心室頻拍（ventricular tachycardia：VT）です。

 

この不整脈が致死性不整脈といわれる理由は、①心拍数が速くなりすぎて、心臓の収縮・拡張がついていけないために血液が送り出せなくなります。すると、血圧が下がり、脳にも血液が供給されなくなり、失神（意識消失）してしまいます。

 

また、②心臓の筋肉にも酸素が供給されなくなるので、さらに心臓が疲れるという悪循環に陥ります。

 

②、①とも関係しますが、心室細動という、さらに恐ろしい不整脈に移行しやすいのです。

 

心室頻拍の対応

もしこの波形を見たら、とにかく患者さんの状態を観察し、バイタルサインをチェックです。

 

意識がない場合は、いわゆる無脈性VTで心肺停止状態ですから、応援・救急カート・除細動器の三種の神器を要請して、ABCD（A．気道確保、B．呼吸の確認・人工呼吸、C．循環のサインの確認・心臓マッサージ、D．除細動）の順に心肺蘇生です。速やかにDを行うために素早くABCしましょう。

 

もし、意識がしっかりしていれば、落ち着いて以下の処置を行います。

 

1. ①応援・救急カート・除細動器の三種の神器を要請
2. ②バイタルサインのチェック：心室頻拍でも心拍数や心機能によっては血圧が保たれていて、場合によっては症状がない場合もあります。
3. ③ベッドサイドモニター：ベッドサイドの処置になりますので必須です。
4. ④点滴ラインの確保：薬剤投与の必須ルート。太い留置針で、末梢静脈が基本。
5. ⑤酸素の投与：呼吸器疾患がなければ、経鼻カニューレで４L回/分。
6. ⑥意識があっても心臓が不安定な患者さんはバイタルチェック後、O2・ライン・モニターが必須です（後述する徐脈や頻拍も同様です）。声に出して憶えましょう。
7. 「オーツー・ライン・モニター、オーツー・ライン・モニター、オーツー・ライン・モニター……」
8. ⑦可能なら標準12誘導心電図を記録。
9. ⑧気道確保の準備

このあたりで医師が登場するはずですので、指示をもらいましょう。

 

基本的には除細動をすると思います。医師がすぐに処置ができるよう、手際よく準備しておきます。もし処置中に意識をなくした場合は、その時点でABCDです。とくに除細動が最優先なので、ABCは素早く行い、Dの除細動を急ぎましょう。

 

 

[次回]

特殊な幅広QRS波の頻拍｜不整脈の心電図（12）

 

 

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本記事は株式会社サイオ出版の提供により掲載しています。

 

［出典］ 『アクティブ心電図』 （著者）田中喜美夫／2014年3月刊行／ サイオ出版