急変対応は「何か変」と気づくことからはじまる。でも、そもそも「何か変」と気づけない…。

『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。
今回は急変に気づく視点について解説します。

 

山本美紀
米沢市立病院 ICU 副看護師長／集中ケア認定看護師

 

 

 

 

正常（基準値）を理解する

患者に積極的にかかわり、普段の会話や行動をとおして、その患者の正常な状態を理解することが大切です。例えば「今までベッドを平らにして寝ていたのに、少し頭を起こして寝るようになった」「会話時に肩が上がっている」「トイレに行くとき、ときどき立ち止まる」などの些細なことです。

 

そういう患者なのだ、と思ってしまったら変化をとらえることはできません。しかし、普段の状態を理解していれば、変化や違和感を感じとること、すなわち「何か変」という気づきにつながります。

 

もちろん、バイタルサインの基準値を理解しておくことも大切です。

 

 

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普段と比較する

患者の症状は、刻々と変化しています。昨日と比べて、さっきと比べて「変わったところはないか」という視点をもつと、変化に気づきやすくなります。普段の状態やバイタルサインなど、とにかく比較することです。

 

例えば「収縮期血圧が、午前中は160mmHg、午後は100mmHg」だった場合、この変化をどう考えますか？「160mmHgは少し高いが、100mmHgならちょうどいい」でしょうか？違いますね。もし、その患者の普段の収縮期血圧が160mmHgだった場合、その基準値を理解していれば「100mmHgって低すぎない？何か変だ！」と気づくことができます。

 

つまり、生命徴候を現すバイタルサイン（血圧・脈拍数・呼吸数・体温）の変化をていねいにみていくことが、患者の「何か変」に気づくことへとつながるのです。

 

 

 

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「何か変」の状態を知る

急変が起こる6～8時間前には、呼吸・循環・意識に何らかの異常（＝「何か変」の徴候）が現れるといわれています。

 

この何らかの異常がどのような状態かを知ると、観察の幅が広がり、異変を早期にとらえられます。

 

呼吸の異常、循環の異常、意識・外見の異常に分け、意図的に観察することが大切です（表1）。

 

表1 「何か変」の徴候（キラーシンプトム）

 

 

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さまざまな指標を知る

指標は、判断や評価のための目じるしです。指標にあてはまったとき、その疾患や状態を疑うことができます。

 

バイタルサインから評価する指標も多いため、「何か変」を見抜くにあたって、バイタルサインはとても重要です。ここでは、急変対応を考えるうえで重要な「何か変」を見抜く指標の例として、ショック指数とqSOFA（quick SOFA）スコアを紹介します（表2）。

 

表2 「何か変」を見抜く指標

 

 

 

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［出典］ 『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』 編著／道又元裕ほか／2018年9月刊行／ 照林社