気管挿管後の換気補助。「30：2」でなく「非同期」で行うのはなぜ？

『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』（照林社）より転載。一部改変。
今回は気管挿管後の換気補助について解説します。

 

田中 浩
東京都立広尾病院 救命救急センター主任／救急看護認定看護師

 

 

 

CPR（心肺蘇生）実施時に、バッグバルブマスクを用いて人工呼吸を行う際は、施行者が1人でも2人以上でも、同期CPR（胸骨圧迫30回と人工呼吸2回を交互に行うこと）で行います。

 

一方、高度な気道確保（気管挿管など）が実施された場合は、非同期CPR（胸骨圧迫を中断せず、同時に人工呼吸を行うこと）が可能です。この場合、1人が胸骨圧迫を連続的に行う一方で、もう1人がバッグバルブマスクで人工呼吸を行います。

 

気管挿管前は「30：2」

気管挿管前に、人工呼吸と胸骨圧迫を同時に実施すると、口や鼻から入る空気と、肺から押し出される空気がぶつかることになります（図1）。その結果、何が起こるでしょうか？

 

図1 バッグバルブマスク換気時の空気の流れ

 

マスクの隙間から空気が漏れるだけではなく、逃げ場を失った空気が食道に押し出され、胃に流れ込みます。その結果、膨張した胃が限界を超え、口腔へ胃内容物とともに空気が逆流し、嘔吐が生じてしまうのです。

 

気管挿管前の胸骨圧迫と人工呼吸は30：2で実施し、同時に行わない（＝同期CPR）のは、そのためです。

 

 

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気管挿管後は「約10回／分」

気管挿管後は、気管チューブによって確実に空気が肺に送られるため、食道から胃に空気が流入する危険は減ります。そのため、非同期CPRでも問題がないのです。

 

なお、非同期CPRにおける人工呼吸は約10回／分（約6秒に1回）が適切とされています。非同期CPRでは換気回数が過剰になりやすいとの指摘^1）があるため、注意が必要です。人工呼吸回数が多すぎると、平均胸腔圧が上昇し、静脈灌流が妨げられ、冠灌流圧が低下し、ひいては蘇生率が低下してしまう可能性があるためです。

 

ちなみに、バッグバルブマスクによる人工呼吸は、同期CPRでも非同期 CPRでも、1回当たり1秒で胸郭が上がる程度の換気量がめやすとなります。

 

 

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本連載は株式会社照林社の提供により掲載しています。

 

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［出典］ 『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』 編著／道又元裕ほか／2018年9月刊行／ 照林社