急変患者の口腔に異物が！ いつ除去する？除去しきれないときは、どうすればいい？

『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』（照林社）より転載。一部改変。
今回は急変患者の口腔の異物への対応について解説します。

 

橋本多門
杏林大学医学部付属病院 高度救命救急センター／救急看護認定看護師

 

 

 

 

口腔の異物をそのままにしておくと、気道の完全閉塞（いわゆる窒息）を招く可能性があります。

 

異物による気道閉塞は、あらゆる年齢層の患者に起こり得ます。気道が完全に閉塞してしまうと、低酸素血症→意識消失、呼吸停止→心停止に陥るため、一刻も早く異物を取り除かなければなりません。

 

 

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異物除去の方法

1 意識がある患者の場合

ハイムリック法（図1）や、背部叩打法（図2）、または胸部突き上げ法を実施します。

 

図1 ハイムリック法

 

図2 背部叩打法

 

2 意識のない患者の場合

口・鼻腔吸引、フィンガースイープ（指掻き出し法）、マギール鉗子（喉頭展開して可視範囲の場合）、気管支鏡、開胸術・気管支切開術などが選択されます。

ただし、窒息によって意識消失した場合は、ただちに胸骨圧迫を開始します。異物の除去に固執してCPR（心肺蘇生）の開始を遅らせないよう、注意してください。

 

 

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「処置」による悪化を防ぐ

不用意な体位調整や、フィンガースイープ、バッグバルブマスク換気などの処置は、異物を移動させ、気道の不完全閉塞→完全閉塞を引き起こす可能性があります。

外科的気道確保（気管挿管や輪状甲状靱帯切開・穿刺）が必要になる場合もあるため、すみやかに準備を行いましょう。

 

 

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［出典］ 『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』 編著／道又元裕ほか／2018年9月刊行／ 照林社