心不全の薬物療法と非薬物療法
『本当に大切なことが1冊でわかる循環器』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。
今回は心不全の薬物療法と非薬物療法について解説します。
中嶋ひとみ
集中ケア認定看護師
新東京病院看護部
〈目次〉
薬物療法と非薬物療法の基本
心不全の悪化を最小限におさえ、予後をよくするために、症状の進行や程度に合わせて、薬物療法だけでなく非薬物療法を組み合わせて治療を行います。
急性期では循環動態の安定、酸素化を促すことが必要とされます。そのため、心不全治療薬のほかに、鎮痛・鎮静薬も使用します。
薬物療法
心不全の治療に用いる薬剤は、表1のようなものがあります。
β遮断薬は心臓収縮を抑制しますが、リモデリングを改善し、生命予後を延長するため、近年は主要な心不全治療薬となっています。少量から開始し、患者さんの症状やバイタルサインに合わせて増量します。
鎮痛・鎮静には、麻薬性鎮痛薬、鎮静薬などが使用される場合があります。
非薬物療法
酸素療法・人工呼吸管理（気管挿管、NPPV）
呼吸不全、呼吸困難は呼吸仕事量および心仕事量を増加させるため、酸素療法・人工呼吸管理が必要になります。
酸素療法、人工呼吸管理は図1のように段階的に行います。生命の危機的状況にある場合は、人工呼吸管理を行います。
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ペーシング（緊急一時ペーシング、CRT）
緊急一時ペーシング：高度徐脈、血行動態の悪化時でアトロピン硫酸塩水和物に無反応のときは、原因疾患の検索中でも一時ペーシングを行います。
心臓再同期療法（CRT）：急性期治療後、慢性期に移行してからCRTを検討します。
血液浄化治療
心不全急性期では、すみやかに体液過剰状態を改善しなければなりません。しかし、腎機能低下によって利尿が得られない場合は、急性血液浄化治療が適応になります。
急性血液浄化治療の適応は、
①肺水腫の治療
②アシドーシスの改善
③電解質異常の補正
④補液スペースの確保
⑤体液性介在物質の除去
です。
急性期では、血行動態への影響が少ない持続的静静脈血液濾過（CVVH）や持続的血液濾過透析（CHDF）を行います。
補助循環
大動脈内バルーンパンピング（IABP）
薬物治療に反応しない、または乏しい重症心不全が適応で、心拍出時の後負荷の軽減と冠動脈血流増加の効果があります。連続使用の限界は1～2週間です。あくまでも圧補助手段であり、著しい血圧低下や心肺停止時は無効です。
経皮的心肺補助法（PCPS）
IABPを用いても循環補助が不十分、心原性ショックの緊急心肺蘇生が適応で呼吸と循環療法サポートができますが、短期的な補助デバイスです。
多臓器障害が改善した後、心臓移植、長期的デバイスの検討をします。
緩和ケア
心不全は急性増悪を繰り返し、徐々に病態は進行します。多くの場合は、治療によってすみやかに症状が改善するため、患者さん・医療者の病状に対する認識と現実が解離しています。そのため、意思決定能力が低下する前に、患者さんや家族が望む治療と生き方を医療者が共有し、事前に対話するプロセス（アドバンス・ケア・プランニング）を行うことが必要とされています。
心不全末期の判断
心不全末期の患者さんは、薬物療法や非薬物療法を行っても治療困難な状態にあります。
心不全はがんとは異なり、急性増悪と改善を繰り返して病状は進行し、最期は急激に病状が進行します。そのため、終末期の判断が難しいといわれます。
緩和ケア・治療
終末心不全の主症状（呼吸困難、全身倦怠感、疼痛、食欲不振、抑うつ）に対して薬物治療、非薬物治療を行います。
文献
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本連載は株式会社照林社の提供により掲載しています。
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［出典］ 『本当に大切なことが１冊でわかる 循環器 第2版』 編集／新東京病院看護部／2020年2月刊行／ 照林社
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