転びやすい患者への動作指導・介助の方法は？｜転倒予防
『エキスパートナース』2015年9月号＜根拠に基づく転倒予防Q&A＞より転載。
転びやすい患者への動作指導・介助の方法は？について解説します。
安倍紗季
国立病院機構東名古屋病院リハビリテーション科
転びやすい患者への動作指導・介助の方法は？
〈目次〉
はじめに
転倒を予防するための動作の方法を考えるには、姿勢や動作の特徴を分析し、患者の能力に合わせた適切な方法を選択することが必要です。
高齢者に特徴的な姿勢と転倒の関連性および基本動作の注意点を、以下に解説します。
高齢者の“典型的姿勢”は転倒リスクを増大させる
高齢者の典型的姿勢は前屈み姿勢とよばれ、「頭部前方突出」「脊柱後弯」「骨盤後傾」「股関節・膝関節屈曲」などが特徴です（転びやすい患者に有効な、身体機能を強化する運動ってあるの？・図1参照）。
これらの姿勢の変化と転倒の関連性についてSinakiらは、骨粗鬆症による胸椎後弯姿勢を有する患者群は、「背筋と下肢筋力の低下」「重心の前後移動の低下と左右移動の高まり」「歩行速度の低下」「体幹の動揺と不安定性」などが相まって、転倒リスクを増大させると報告しています（1）
転倒発生の多い日常生活動作の予防ポイント・注意点
ここでは、日常生活の中でも転倒の多い動作である、「いすからの立ち上がり」「車いす・ベッド間の移乗」「歩行」について、「患者に指導すべきこと」「看護師が注意しておくべきこと」に分けて解説します。
1いすからの立ち上がり（図1）
立ち上がり動作は、移乗動作や歩行動作にも含まれており、基本的な動作に位置づけられます。立ち上がり動作を安全に行い、転倒を予防するためには、特に準備姿勢が重要です。
2車いす・ベッド間の移乗（図2）
車いす・ベッド間の移乗動作時の転倒原因は、「筋力低下（膝折れ）やバランス障害（ふらつき）」「ブレーキのかけ忘れ」「フットサポートへの接触」「起立性低血圧」「めまい」「動作開始時の不安定さ」「危険認識の欠如」「自分でできるという過信」「環境調整の不備」など、さまざまな要因が影響しています。
ここでは、「①自立している場合」「②一部介助の場合」「③全介助の場合」の注意点を示します。
特に方向転換を行う際に、回転が不十分なために転倒することがあるため、しっかり回転できるよう介助します。
3歩行（図3）
高齢者の歩行パターンの特徴は、「歩行速度の低下」「歩幅の短縮」「両脚支持期（両足で支持する時期）の延長」「遊脚期（足を前方に振り出す時期）での足の挙上の低下」「歩隔（両踵間の幅）の増大」「腕の振りの減少」「不安定な方向転換」などです。
一方、転倒の原因は「つまずいた44.8％」「滑った17.2％」と、両方を合わせて6割以上あったと報告されています（2） 。
高齢者が歩行時につまずきやすくなっている理由としては、前述した歩行の特徴に関連しており、下肢筋力やバランス能力の低下が考えられます。
図3―①歩行補助具を使用していない患者の歩行時のポイント・注意点
図3―②杖の基本的な使い方
図3―③一部介助患者（片麻痺）の歩行時のポイント・注意点
以上、一般的な移乗動作・歩行動作の患者本人および介助者の注意点を述べました。
しかし、患者の身体機能や認知機能によって注意点が異なるため、他部門とコミュニケーションをしっかり図り、担当のリハビリテーションスタッフに確認していただけるとよいかと思います。
［引用文献］
- （1）Sinaki M，Brey RH，Hughes CA，et al.：Balance disorder and increased risk of falls in osteoporosis and kyphosis：significance of kyphoticposture and muscle strength．Osteoporos Int 2005；16（8）：1004-1010．
- （2）金憲経，吉田英世，鈴木隆雄，他：高齢者の転倒関連恐怖感と身体機能：転倒外来受診者について．日本老年医学会雑誌 2001；38（6）：805-811．
［参考文献］
- （1）大島洋平：高齢者の転倒予防．総合リハ 2012；40（5）：783-787．
- （2）岡西哲夫：転倒予防に必要な運動学．リハビリナース 2015；8（3）：6-12．
- （3）渡辺節子 監修：本当に役立つ介護術．ナツメ社，東京，2013：63-126．
本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。/著作権所有(C)2015照林社
P.112～116「転びやすい患者への動作指導・介助の方法は？」
［出典］ 『エキスパートナース』 2015年9月号／ 照林社
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