転びやすい患者への動作指導・介助の方法は？｜転倒予防

『エキスパートナース』2015年9月号＜根拠に基づく転倒予防Q&A＞より転載。
転びやすい患者への動作指導・介助の方法は？について解説します。

 

 

安倍紗季
国立病院機構東名古屋病院リハビリテーション科

 

 

〈目次〉

• はじめに
• 高齢者の“典型的姿勢”は転倒リスクを増大させる
• 転倒発生の多い日常生活動作の予防ポイント・注意点
• -いすからの立ち上がり（図1）
• -車いす・ベッド間の移乗（図2）
• -歩行（図3）

 

はじめに

転倒を予防するための動作の方法を考えるには、姿勢や動作の特徴を分析し、患者の能力に合わせた適切な方法を選択することが必要です。

 

高齢者に特徴的な姿勢と転倒の関連性および基本動作の注意点を、以下に解説します。

 

高齢者の“典型的姿勢”は転倒リスクを増大させる

高齢者の典型的姿勢は前屈み姿勢とよばれ、「頭部前方突出」「脊柱後弯」「骨盤後傾」「股関節・膝関節屈曲」などが特徴です（転びやすい患者に有効な、身体機能を強化する運動ってあるの？・図1参照）。　

 

これらの姿勢の変化と転倒の関連性についてSinakiらは、骨粗鬆症による胸椎後弯姿勢を有する患者群は、「背筋と下肢筋力の低下」「重心の前後移動の低下と左右移動の高まり」「歩行速度の低下」「体幹の動揺と不安定性」などが相まって、転倒リスクを増大させると報告しています（1）

 

転倒発生の多い日常生活動作の予防ポイント・注意点

ここでは、日常生活の中でも転倒の多い動作である、「いすからの立ち上がり」「車いす・ベッド間の移乗」「歩行」について、「患者に指導すべきこと」「看護師が注意しておくべきこと」に分けて解説します。

 

1いすからの立ち上がり（図1）

立ち上がり動作は、移乗動作や歩行動作にも含まれており、基本的な動作に位置づけられます。立ち上がり動作を安全に行い、転倒を予防するためには、特に準備姿勢が重要です。

 

図1立ち上がり動作の注意ポイント

 

2車いす・ベッド間の移乗（図2）

車いす・ベッド間の移乗動作時の転倒原因は、「筋力低下（膝折れ）やバランス障害（ふらつき）」「ブレーキのかけ忘れ」「フットサポートへの接触」「起立性低血圧」「めまい」「動作開始時の不安定さ」「危険認識の欠如」「自分でできるという過信」「環境調整の不備」など、さまざまな要因が影響しています。　

 

ここでは、「①自立している場合」「②一部介助の場合」「③全介助の場合」の注意点を示します。　

 

特に方向転換を行う際に、回転が不十分なために転倒することがあるため、しっかり回転できるよう介助します。

 

図2―①自立している患者の車いす移乗時のポイント・注意点

 

図2―②一部介助患者の車いす移乗時のポイント・注意点

 

図2―③全介助患者の車いす移乗時のポイント・注意点

 

3歩行（図3）

高齢者の歩行パターンの特徴は、「歩行速度の低下」「歩幅の短縮」「両脚支持期（両足で支持する時期）の延長」「遊脚期（足を前方に振り出す時期）での足の挙上の低下」「歩隔（両踵間の幅）の増大」「腕の振りの減少」「不安定な方向転換」などです。

 

一方、転倒の原因は「つまずいた44.8％」「滑った17.2％」と、両方を合わせて6割以上あったと報告されています（2） 。

 

高齢者が歩行時につまずきやすくなっている理由としては、前述した歩行の特徴に関連しており、下肢筋力やバランス能力の低下が考えられます。

 

図3―①歩行補助具を使用していない患者の歩行時のポイント・注意点

 

図3―②杖の基本的な使い方

 

図3―③一部介助患者（片麻痺）の歩行時のポイント・注意点

 

 

以上、一般的な移乗動作・歩行動作の患者本人および介助者の注意点を述べました。

 

しかし、患者の身体機能や認知機能によって注意点が異なるため、他部門とコミュニケーションをしっかり図り、担当のリハビリテーションスタッフに確認していただけるとよいかと思います。

 

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P.112～116「転びやすい患者への動作指導・介助の方法は？」

 

［出典］ 『エキスパートナース』 2015年9月号／ 照林社