小児の人工呼吸中のオーラルケア方法は？

2019/07/11

『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。

今回は「小児の人工呼吸中のオーラルケア」に関するQ&Aです。

三浦規雅
東京都立小児総合医療センターPICU主任

小児の人工呼吸中のオーラルケア方法は？

人工呼吸中のオーラルケアの重要性は成人と同様ですが、小児特有の問題点に留意する必要があります。

〈目次〉

小児の人工呼吸中におけるオーラルケア

オーラルケアにより唾液分泌腺が刺激され、唾液分泌促進による自浄作用の改善が期待できる。また、物理的に口腔細菌を減少させることにより、人工呼吸器関連肺炎の予防が期待できる。

オーラルケアによる口腔刺激は、嚥下反射・吸啜反射・吸啜力減弱、咀嚼機能低下、咽頭知覚鈍麻を予防し、人工呼吸中の合併症を減少させ、抜管後の経口摂取・経口哺乳への移行を円滑にすることが期待できる。

プラークコントロールを行い、口腔細菌増殖を防ぎ、う歯を予防する。

小児は、カフなし気管チューブを用いることが多く、カフ付き気管チューブであってもカフ上部吸引ポートがない。そのため、口腔の流水洗浄により、口腔細菌を誤嚥する恐れがある。

小児は、口腔に占める舌の割合が大きく、盲目的な操作になりがちである。盲目的な操作は、乳歯や動揺歯の脱落や誤嚥、口腔粘膜の損傷、気管チューブの事故抜去などの問題を生じる恐れがある。また、迷走刺激反射、嘔吐反射を誘発する恐れがある。

小児は気道が短く、頸部の伸展・屈曲により気管チューブの先端位置が最大約３椎体変化する（『気管挿管しているのに、肩枕をいれるのはなぜ？』体位による気管チューブの位置異常）。そのため、頸部の動きに対しては、事故抜管あるいは片肺換気の可能性に留意する必要がある。

オーラルケアの実施にあたっては、誤嚥予防のため、側臥位や顔を横に向ける。

舌圧子やペンライトを用いて口腔を観察し、水分を染み込ませたスポンジやガーゼで口腔を適度に湿らせ、ブラッシングを行い、水分を染み込ませたスポンジやガーゼで手前に搔き出すように清拭した後、口腔を十分に吸引する（図１）。

図1オーラルケアの進め方

オーラルケア後は、呼吸音を聴取して誤嚥の有無を評価し、必要時には気管吸引を実施する。

乳歯から永久歯に生え変わる６～12歳ごろの小児では、動揺歯の脱落による誤嚥、外力による抜去後の不十分な止血などが問題となる。オーラルケアと併せて、口腔を観察し、動揺歯、脱落歯、口腔損傷についてアセスメントを行う（表１）。

表1発達段階や病態に応じたオーラルケアの注意点

毎日の看護師によるオーラルケアのみならず、術前の歯科医師によるプラークコントロール、動揺歯のアセスメント、処置、定期的な往診が、口腔環境の維持に有効である。

［文献］

(1)Lerman J，Cote CJ，Steward DJ著，宮坂勝之，山下正夫訳：小児麻酔マニュアル改訂第６版．克誠堂出版，東京，2012．
(2)American Heart Association：PALSプロバイダーマニュアルAHAガイドライン2010準拠．シナジー，東京，2013：46．
(3)Silverman WA, Dunham’s Premature Infants. 3rd ed. New York：Harper & Row；1961：144.
(4)志馬信朗，橋本悟，問田千晶：小児ICUマニュアル改訂第６版．永井書店，大阪，2012
(5)日本呼吸療法医学会・多施設共同研究委員会：ARDSに対するClinical Practice Guideline第２版．人工呼吸2004；21：44-61．
(6)Curley MA：Japanese Version SBS. http://www.marthaaqcurley.com/uploads/8/9/8/6/8986925/sbs_japanese.pdf（2014年11月18日閲覧）．
(7)志馬信朗：小児人工呼吸管理中の鎮静・鎮痛．救急・集中治療2010；22：407．
(8)McGrath PJ, Johnson G, Goodman JT, et al. CHEOPS:A behavioral scale for rating postoperative pain in children. Adv Pain Research therapy 1985; 9: 395-402.
(9)小宮山明子，魚住知恵：人工呼吸療法中の子どもの口腔ケア．小児看護2012；35（9）：1203．