呼吸器系のX線画像で見るべきポイントは？

 

『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。

 

今回は「呼吸器系のX線画像」について解説します。

 

尾野敏明
杏林大学医学部付属看護専門学校非常勤講師

 

〈目次〉

• X線画像とは
• -左右肺のコントラスト
• -構造物の辺縁や境界
• -各種チューブ、ライン類の位置

 

X線画像とは

X線画像は、物質（組織）におけるX線の吸収度の違いを利用し、色の濃淡（白と黒のコントラスト）でさまざまな情報を表している。通常フィルムは白色で、そこにX線があたると黒く感光する。

 

X線画像を見る際の着目ポイントを以下に示す。

 

1左右肺のコントラスト

胸郭内臓器は左右対称ではないが、左右肺の濃淡（X線の透過性）はほぼ同様であるため、左右を比較して片方が白っぽい場合は、X線の吸収度が組織で高まっていること（透過性の低下）を意味する。例えば、肺炎などの炎症があると、その部分の水分含有量が高いため、白っぽい影（浸潤陰影）が写りこむ。

 

透過性の変化は、撮影条件によっても変化するため、肋骨・肩甲骨をはじめとした骨格、皮下などにも着目し、左右差がないか確認する。

 

2構造物の辺縁や境界

まず、横隔膜の高さを見る。横隔膜は、前胸部側で第6肋骨、背部で第10肋骨の位置にあり、右が若干高いのが正常である。COPDなどの場合は、腹腔側に下垂する。次に、肋骨と横隔膜で形成される辺縁を見る。通常、この部分の角度は鋭角に描出されるが、胸水などの貯留により、この角度は鈍化する。

 

さらに、心臓横隔膜角や縦隔陰影（心血管系の辺縁）を見る。これらが不鮮明な場合をシルエットサイン陽性といい、その病変の解剖学的位置関係（局在）を把握できる。

 

 

3各種チューブ、ライン類の位置

現在の主流はコンピュータX線撮影（CR）である。コントラストや明暗の変更、拡大は簡単に行えるので、適正位置を理解し、観察していく。

 

 

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本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。

 

 

 

［出典］ 『新・人工呼吸ケアのすべてがわかる本』 （編集）道又元裕／2016年1月刊行／ 照林社