ウィーニングって、なに？｜人工呼吸ケア
『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。
今回は「ウィーニング」に関するQ&Aです。
奥田晃久
東京慈恵会医科大学附属病院臨床工学部
ウィーニングって、なに？
ウィーニングとは、人工呼吸器離脱の可能性が評価された後、人工呼吸器のサポートを減少させ、自発呼吸へと移行させていく過程のことです。
ウィーニングとは
1950年代は、人工呼吸器を外したり着けたりを繰り返す「on-off法」が主流であった。
SIMVやPSVなどの換気モードの誕生により、人工呼吸器の補助を徐々に減らしていくウィーニング法が可能となった。
1995年以降より、最も優れたウィーニング法として、SBT（自発呼吸トライアル）が用いられるようになった(1)。
人工呼吸器離脱までの過程は６段階に分けられ、第４段階のSBTからがウィーニングとされる（図1）。
(Boles JM, Bion J, Connors A, et al. Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J 2007; 29: 1034)
離脱には、人工呼吸器装着時間の40～50%の時間がかかるとされ、特に第２、３段階の遅れが離脱全体の遅れとなり、死亡率の上昇につながる(3)。
ウィーニングは、①simple weaning（シンプルウィーニング／単純なウィーニング）、②difficult weaning（ディフィカルトウィーニング／困難なウィーニング）、③prolonged weaning（プロロングドウィーニング／長期のウィーニング）の３種類に分類される（表1）。
| 分類 | 定義 |
|---|---|
| simple weaning | 最初のSBTで人工呼吸器から離脱する患者 |
| difficult weaning | 最初のSBTは失敗（最大３回までのSBT）、あるいは最初のSBTから人工呼 吸器離脱までに最長７日間かかる患者 |
| prolonged weaning | ４回以上のSBT、あるいは最初のSBTから人工呼吸器離脱までに７日間超必 要とする患者 |
(Boles JM, Bion J, Connors A, et al. Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J 2007; 29: 1034.)
医師以外の医療者によるウィーニングプロトコールを使用したウィーニングは、人工呼吸器装着期間、離脱時間、ICU滞在日数が短縮するという報告がある(3)。
現在、日本集中治療医学会、日本呼吸療法医学会、日本クリティカルケア看護学会の３学会が合同で「人工呼吸器離脱プロトコール（案）」を作成中である。・・・2015年２月公開「人工呼吸器離脱プロトコール」
略語
- SIMV（synchronized intermittent mandatory ventilation）：同期式間欠的強制換気
- PSV（pressure support ventilation）：圧支持換気
- SBT（spontaneous breathing trial）：自発呼吸トライアル
［文献］
- (1)Esteban A, Frutos F, Tobin MJ, et al. A comparison of four methods of weaning patients from mechanical ventilation. Spanish Lung Failure Collaborative Group. N Engl J Med 1995; 332: 345- 350.
- (2)Boles JM, Bion J, Connors A, et al. Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J 2007; 29: 1033- 1056.
- (3)Kollef MH, Shapiro SD, Silver P, et al. A randomized, controlled trail of protocol-directed versus physician–directed weaning from mechanical ventilation. Crit Care Med 1997; 25: 567-574.
- (4)日本集中治療医学会ICU機能評価委員会：人工呼吸関連肺炎予防バンドル2010改訂版.（2014年11月18日閲覧）．
- (5)NIH NHLBI ARDS Clinical Network. Mechanical Ventilation Protocol Summary.（2014年11月18日閲覧）．
- (6)Girard TD, Kress JP, Fuchs BD, et al. Efficacy and safety of a paired sedation and ventilator weaning protocol for mechanically ventilated patients in intensive care （Awakening and Breathing Controlled trial）: a randomised controlled trial. Lancet 2008; 371: 126-134.
- (7)Esteban A, Alia I, Gordo F, et al. Extubation outcome after spontaneous breathing trials with T-tube or pressure support ventilation. The Spanish Lung Failure Collaborative Group. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156: 459-465.
- (8)Esteban A, Alia I, Tobin MJ, et al. Effect of spontaneous breathing trial duration on outcome of attempts to discontinue mechanical ventilation. Spanish Lung Failure Collaborative Group. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 512-518.
- (9)Brochard L, Rausse A, Benito S, et al. Comparison of three methods of gradual withdrawal from ventilatory support during weaning from mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150: 896-903.
本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。
［出典］ 『新・人工呼吸ケアのすべてがわかる本』 （編集）道又元裕／2016年1月刊行／ 照林社
SNSシェア
