ペースメーカーの禁忌とは？｜いまさら聞けない！ナースの常識【11】

その他にも、以下の場所に近づいたり、物品を使用したりすることは禁止されています。

機械整備や工事の仕事などをしている患者さんは、これらの物品や場所に近づく可能性があるので、注意が必要です。

＜接近禁止＞^11,12）

• 誘導型溶鉱炉
• 発電施設
• レーダー基地
• 放送所アンテナ／中継基地
• 強力な磁場の発生する場所

＜使用禁止＞^11,12,13）

• 各種溶接器
• 強い電磁波を発生する機器
• アーク溶接器、スポット溶接器
• 大型モーター
• 高電圧設備
• 不良電気器具
• 脱磁気装置
• 磁気バイス
• 電磁石
• 高周波溶着器

AEDや、体外式電気的除細動器（以下、除細動器）を使うときに、注意するのは以下の2点です。

1. 1電極がペースメーカー植込み部の直上にならないようにする^14,15）
2. 2除細動を行った後、ペーシングに異常が出ることを想定して、対処できるよう準備する（体外式ペーシングの準備など）^1）

電極を植込み部の直上にしてしまうと、電極からの電気刺激がペースメーカーの故障につながるおそれがあります^16）。

電極は、植込み部から3～8cm^17,18）以上離すことが推奨されていますが、それを意識するあまり救命が遅れないように、「直上は避ける」と覚えておくとよいでしょう。

ICD（植込み型除細動器）など、除細動機能がついているペースメーカーは、胸骨圧迫中にも自動で除細動を行うことがあります^19）。

その場合の対応については、いざというときのために、施設の方針を確認しておく必要があります。

CT（X線CT検査）、X線診断装置は禁忌ではありませんが、検査を行う技師や医師は、以下の3点に留意し、検査を行う必要があるとされています。

1. 1ペースメーカー本体植込み部位に、X線束を5秒以上連続で照射しない^20）
2. 2やむを得ず5秒以上照射する場合は、患者さんに両腕挙上をさせる等で、ペースメーカー植込み部を照射部分からずらせないか検討する^20）
3. 3本体植込み部への5秒以上の照射が避けられない場合は、検査中「固定ペーシングモード」に設定し、脈拍をモニターする。または、一時的に体外ペーシングを行いながら、検査する^20）

照射されるX線束が、ペースメーカー本体の回路に影響を与えることで、ペースメーカーの異常動作につながってしまうおそれがあります^21）。

ペースメーカー植込み患者さんに放射線治療を行う際には、以下の2点に留意する必要があります。

1. 1メーカーや機種、ペースメーカーの種類によって、耐えられる線量の上限が違うこと^22）
2. 2多くのメーカーでは、本体に直接放射線を照射しない想定でペースメーカーを製造していること^22）

ペースメーカー植込み部に近い患部に放射線を照射すると、その影響でペースメーカーが不適切な電気刺激を行ってしまったり、故障してしまう場合があります^23）。そのため、治療中のペースメーカーの動作に異常がないか、技師と専門医で確認しながら治療を行うべきとされています^24）。

なお、前述の通り「放射線治療におけるγ線のペースメーカー本体への直接照射」は禁忌です。

電気メスを使用する際は、対極板、メス刃ともに、ペースメーカー本体から15cm以上離れた部位での使用が望ましいとされています^25）。

また、術前には非同期モード（心拍による電気信号は感知せず、一定の間隔で電気刺激を行い続ける）、または自己心拍が確保できる設定に変更したうえで、心電図をチェックしながら手術を行います^1）。

高周波アブレーション（カテーテルで高周波の電気を流すことで熱を発生させ、心房細動の原因となる異常な電気信号を遮断する治療）を行う際も、同様の対策を取る必要があります^1）。

なお、通電中の電気メスのメス刃や対極板、アブレーション電極は、ペースメーカー本体や電極部分に絶対に接触させてはならないとされています^1）。

ESWLは、衝撃波の焦点がペースメーカー本体に接近しすぎると、衝撃波によって本体を壊してしまうおそれがある^2）ので、適用には慎重になる必要があります^26）。

2016年に改訂されたESWLの取扱説明書では、「安全性は確認されていない」とされています^26）。ただ、2003年に、細心の注意を払ったうえで無事に治療ができたという症例もある^27）ため、「使用すると必ず不具合が起きる」という装置ではありません。

やむを得ず適用する場合は、衝撃波の焦点をペースメーカー本体から5cm以上離した^2）うえで、循環器医が立ち会うなど、異常時に対応できるよう体制を整えて行う必要があります。

その他にも、以下の医療行為は、注意が必要だとされています^2,28）。

• 重粒子線治療
• 可視光線照射器
• レーザーメス

携帯電話、スマートフォン、PHSは、端末とペースメーカー植込み部分を15cm以上離すことで、安全に使用できます^29）。

• 携帯電話を胸ポケットに入れない
• 通話時は患側と逆の手で持つ

など、常に15cm以上の距離を保ちながら使用します。

IH調理器、IH炊飯器は、使用中に磁界を発生させているため、常に50cm以上の距離を保つ必要があります^30）。

通常使用の範囲であれば、50cmよりも近づいてしまうことは少ないと思いますが、近づきすぎには注意が必要です。

電気カーペットを使用するときは、植込み部とカーペットが密着するような姿勢は避ける必要があります^30）。

• カーペットの上では寝転がらない
• 寝転がって使用したいときは、使用する前に十分温めたうえで電源を切る

など、電源がついている状態でカーペット上で寝転がることがないよう、注意して使用します。

磁力を発するサポーターやブレスレットなどの磁気グッズを使用する際は、植込み部位に近づけないように使用します^7）。

植込み部位との距離が近くなりやすいため、ネックレスタイプは避けたうえで、シールで貼るタイプなども、肩などへの使用は、避けたほうが無難です。

また、それらのグッズを、胸ポケットなどに入れないようにも注意が必要です。

芝刈り機は、エンジンが作動していると電磁波を発生する^31）ため、エンジン部分に近づかないようにして使用します^32）。

また、肩掛けタイプの芝刈り機で、植込み部位の真上にベルトが当たってしまい、芝刈り作業を終えた後に創部感染を引き起こしてしまった症例もあります^33）。

使用する際は、植込み部位が振動などで刺激されないようにも、注意する必要があります。

小型無線機（アマチュア無線機、パーソナル無線機、トランシーバー）は、携帯電話などよりもペースメーカーに影響を与えてしまう可能性が高いため、使用は控えるべきと考えられています^34）。

ただ、機種によっては、誤作動などの影響はなかったという実験の結果が出ているものもあります^35）。

いかなる場合でも禁止とされている状態ではないものの、使用は控えたほうが無難です。

ドライヤー、電動シェーバー、電気カミソリを使用するときは、使用時には植込み部位に近づけないように注意する必要がある^36）といわれています。

しかし、中には「影響は考えづらい」^11）という見解もあるため、過度に注意する必要はないでしょう。

ICカードの読み取り部分は、植込み部位から12㎝以上距離をとる必要があります^41）。

改札を通ったり、おサイフケータイ機能で料金を支払ったりする通常使用の範囲では、腕の長さの分だけ距離をとったうえでの使用になるため、問題ありません。

また、ICカード単体が電磁波を発生させることはない^37）ため、ICカードを胸ポケット等にしまっておくなど、植込み部位に近づけても、誤作動のおそれはありません。

盗難防止ゲートには、以下のステッカーが貼られています。

※出典：一般社団法人日本自動認識システム協会

このステッカーが貼ってあるゲートを通過する際は、ゲートの中央を、正面を向いて立ち止まらずに通過すべきとされています^37）。

• ゲートに近づく
• 身体をゲートの方向に向ける
• ゲートの近くに立ち続ける

などは、ゲートから発生する電磁波による誤作動のおそれがあるため控える必要があります^37）。

また、ハンディ型の電子タグシステムには、以下のステッカーが貼られています。

※出典：一般社団法人日本自動認識システム協会

ハンディ型電子タグは、回転寿司店でお皿の枚数や合計金額を読み取るときなどに使用されています。

植込み部位から読み取り用のアンテナまで、22cm以上距離をとる必要があります^37）が、店員が機器を使用する際に近づきすぎなければ、問題ありません。

※標識の表示が「EV QUICK」の急速充電器は使用できませんが、「EV 100V」または「EV 200V」のものは近づきすぎに注意のうえで使用できます。

前述の通り、電気自動車の急速充電器は、出力が大きく、ペースメーカーへの干渉が大きいと考えられているため使用はNG^6）です。しかし、普通充電器であれば使用することができます^8）。

充電中の充電スタンドや、充電ケーブルに密着するような姿勢をとると、誤作動のおそれがあり危険^8）ですが、通常使用の範囲であれば問題はありません。

エンジンのかかった状態の自動車のボンネット内は、強い電磁波が放出されています^38）。そのため、エンジンがかかった状態でボンネット内をのぞき込まないよう、注意が必要です^38）。

スマートキーを使用する際は、自動車に搭載されているアンテナの位置を事前に確認したうえで、アンテナから22cm以上距離をとります^39）。車に寄りかかったり、車内をのぞき込んだりすると、アンテナとの距離が近くなるおそれがあるので、注意が必要です。

スロットマシーンは強い電磁波を生じるものもあるため、使用は控えるべきとされています^10）。

ただ、一部機種で行われた実験では、ペースメーカーに影響を与えることは考えづらい^40）という結果も出ているので、「絶対に使用してはならない」とは言い切れない状況です。

遊戯の際は念のため、必要以上にマシーンに近づかないようにする必要があります。

空港で保安検査を受ける際は、事前に空港係員にペースメーカー手帳を提示します^10）。

検査に用いられる金属探知用ゲートは、ペースメーカーに影響しないことがわかっています^41）が、ペースメーカーの金属に反応してしまう可能性がある^42）ので、金属探知器を使わずに検査を受けられるよう確認する必要があります。

その他にも、以下の機器等の使用には、注意が必要だとされています^12,43）。

• 農機全般／可搬型発電機／オートバイ／スノーモービル／モーターボートなどの露出したエンジン
• モーター
• 配電盤／分電盤
• 木工機械
• 無線機
• 計測機器
• マグネット
• 溶解炉
• 溶着機
• 農業機器
• 漁船、漁船用機器

これらの物品、電波などは、問題なく使用することができます。

電磁波の中でも通信に使われる電波は、水中には届かない、つまり水分が60％以上を占める人体内には侵入しづらいため、ペースメーカーへの干渉も考えづらいとされています^44）。

ただ、スイッチを操作するときには、ペースメーカーに影響を及ぼし得る電磁波が発生します。そのため、頻繁に電源スイッチをON／OFFすることは避けるべきとされています^9）。

空気清浄機、加湿器、電気カーペット以外の暖房器具に関しても、ペースメーカーに干渉することはありません^9）。

ただ、スイッチを操作するときには、ペースメーカーに影響を及ぼし得る電磁波が発生します（前述のテレビ等と同様）。頻繁に電源スイッチをON／OFFしないで使用する必要があります^9）。

飛行機や船、電車などの公共交通機関は、問題なく使用することができます^10）。

電気で動く電車や、磁気で動くリニアモーターカーについても、車内での電磁干渉は確認されていません^10）。

ただ、ペースメーカー植込み後に失神したことがある場合は、自動車の運転免許は取得できず、すでに免許を持っている場合でも、免許取り消しとなります^45）。

温泉やサウナ、岩盤浴など、身体を温める施設は、問題なく利用できます^46）。身体が温まったことで心拍数が上がると、心臓に負担がかかるため、あまり長く入りすぎないように注意が必要です^46）。

ただし、前述したように、電気風呂は、ペースメーカーの誤作動のおそれがあるため、禁忌とされています。

以下の物品や医療機器は、通常通り使用することができます。

＜物品＞^12）

• 電子レンジ／電気洗濯機／電気冷蔵庫／食洗機（※必ずアースを接続すること）
• ホットプレート／トースター／ミキサー
• 電気コタツ／温水洗浄便座／電気掃除機
• レーザーディスク／ビデオ／TVゲーム／DVDプレーヤー
• 電動タイプライター
• 補聴器／血圧測定器／電動マッサージ機／体温計
• トラクター／電動工具類

＜医療機器＞^11）

• 超音波診断装置
• ポジトロンCT（PET)
• ラジオアイソトープ診断装置
• 心電計