心室頻拍と心室細動｜幅広QRS波の心電図（２）

 

看護師のための心電図の解説書『モニター心電図なんて恐くない』より。

 

[前回の内容]

心室性期外収縮｜幅広QRS波の心電図（１）

 

今回は、心室頻拍と心室細動について解説します。

 

田中喜美夫
田中循環器内科クリニック院長

 

〈目次〉

• 心室頻拍とは
• 心室頻拍の原因
• 心室頻拍の対処
• 心室細動とは

 

心室頻拍とは

図１の心電図はいかがでしょうか。

 

図1心室頻拍の心電図

 

１拍目、２拍目のQRS波は幅が広くなっていて、先行する心房興奮、すなわちP波がありませんので心室性期外収縮です。さらに、２つは形が違いますので、多源性の心室性期外収縮です。その後も心室性期外収縮が頻発して、ついには幅広QRS波のオンパレードになってしまいます。よ～く目に焼き付けておきましょう。

 

これが心室頻拍（ventricular tachycardia：VT）です。“頻拍”の“頻”は心電図の世界では、心拍数100回/分以上をさします。ですから、100回/分以上の心拍数で３発以上続く心室起源の不整脈を心室頻拍といいます。この心拍数を見ますと、200回/分以上になっています。

 

この不整脈が危ない理由は、次の２点です。

 

1. ①心拍数が速くなりすぎて、心臓の収縮・拡張がついていけないために血液が送り出せなくなります。すると、血圧が下がり、脳にも血液が供給されなくなり、失神（意識消失）してしまいます。また、心臓の筋肉にも酸素が供給されなくなるので、さらに心臓が疲れるという悪循環に陥ります。
2. ②①とも関係しますが、心室細動という、さらに恐ろしい不整脈に移行しやすいのです。

 

心室頻拍の原因

心室性期外収縮と同じですが、恐ろしいことになんの基礎心疾患もないのに、この不整脈を起こすことがあります（特発性心室性頻拍）。

 

心室頻拍の対処

もちろん、ベッドサイドへダッシュしますが、医師にすぐ連絡をとることを忘れないでください。できれば数人でベッドサイドに行きましょう。

 

意識がない場合は、いわゆる無脈性VTで心肺停止状態ですから、応援・救急カート・除細動器の三種の神器を要請して（「心肺停止の患者さんを発見したときの対応」参照）、ABCD（A気道確保、B呼吸の確認・人工呼吸、C循環のサインの確認・心臓マッサージ、D除細動）の順に心肺蘇生です。速やかにDを行うために素早くABCしましょう。

 

もし、意識がしっかりしていれば、落ち着いて以下の処置を行います。

 

• 応援・救急カート・除細動器の三種の神器を要請
• バイタルサインのチェック：心室頻拍でも心拍数や心機能によっては血圧が保たれていて、場合によっては症状がない場合もあります。
• 心電図モニター：ベッドサイドの処置になりますので必須です。
• 点滴ラインの確保：薬剤投与の必須ルート。太い留置針で、末梢静脈が基本です。
• 酸素の投与：呼吸器疾患がなければ、経鼻カニューレで４L/分
• 意識があっても、心臓が不安定な患者さんは、バイタルチェック後、O２・ライン・モニターが必須です。声に出して覚えましょう。「オーツー・ライン・モニター、オーツー・ライン・モニター、オーツー・ライン・モニター……」よ～し。OK
• 可能なら標準12誘導心電図を記録
• 気道確保の準備

このあたりで医師が登場するはずですので、指示をもらいましょう。基本的には除細動をすると思います。医師がすぐに処置ができるよう、手際よく準備しておきます。

 

もし処置中に意識をなくした場合は、その時点でABCDですよ！とくに除細動が最優先なので、ABCは素早く行い、Dの除細動を急ぎましょう。

 

心室細動とは

図２は、基線がギザギザしているだけでP波もQRS波もなんだかよくわかりません。

 

図2心室細動の心電図

 

これは、心室細動（ventricular fibrillation：Vf）といって、読んで字のごとく心室が細かく痙攣しているだけの状態です。「心肺停止（CPA）の心電図波形」で勉強しましたね。

 

まさにこれは心肺停止です。この心室細動が起こると、数秒で意識がなくなり、心拍が戻らなければそのまま死に至ります。究極の致死性不整脈です。

 

とにかくベッドサイドへ猛ダッシュです。

 

ごくまれに自然に心拍が復帰することがありますが、例外中の例外で、除細動しないと心静止に移行して、時間とともに救命のチャンスが減っていきます。逆にいえば、除細動が早くできれば助かる可能性が高いのです。急げ～。

 

• 意識はありません。もしあれば、心室細動が自然停止したか、前述の歯磨きVf（アーチファクト）ですので、一安心です。落ち着きましょう。
• 三種の神器を要請
• 素早くABCを行い、できるかぎり速やかにD：除細動ですよ。

 

 

[次回]

ペースメーカーの種類と適応

 

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本記事は株式会社サイオ出版の提供により掲載しています。

 

［出典］ 『新訂版　モニター心電図なんて恐くない』 （著者）田中喜美夫／2014年3月刊行／ サイオ出版