コッヘル鉗子｜鉗子（1）

2015/10/28

手術室にある医療器械について、元手術室勤務のナースが解説します。
今回は、『コッヘル鉗子』についてのお話です。
なお、医療器械の歴史や取り扱い方については様々な説があるため、内容の一部については、筆者の経験や推測に基づいて解説しています。

黒須美由紀

〈目次〉

コッヘル鉗子は外科用止血鉗子
コッヘル鉗子の誕生秘話
コッヘル鉗子の特徴
コッヘル鉗子の使い方
ナースへのワンポイントアドバイス

コッヘル鉗子は外科用止血鉗子

コッヘル鉗子とは

コッヘル鉗子とは、外科手術で使用する止血鉗子で、正式名称を「外科用止血鉗子」と言います。

コッヘル鉗子には、先端に鈎がある「有鈎」のものと、鈎がない「無鈎」のものがあります。

memoコッヘル鉗子の鈎とは？

先端部にあるかぎ状の突起のことです。この鈎があるものを「有鈎」、ないものを「無鈎」と呼びます。

有鈎・コッヘル鉗子

コッヘル鉗子は、ポピュラーな鉗子の一つであるペアン鉗子と、見た目がとてもよく似ていて、一目見ただけでは区別がつきません。

ただし、ペアン鉗子には鈎がありませんので、鈎があればコッヘル鉗子と判断できます。

鈎がない場合はコッヘル鉗子かペアン鉗子かを見分けるのは困難です。メーカーによっては、コッヘル鉗子とペアン鉗子を区別するために、ペアン鉗子の脚の部分に横溝が数本あるものがあります（後述）。

コッヘル鉗子を使用する場面

コッヘル鉗子は、消化器外科手術や婦人科手術、整形外科手術、泌尿器科の開腹手術など、さまざまな科の手術で使用されます。おもな使用用途は、皮膚切開後、真皮などの硬い組織にある血管を掴んで、切開創からの出血を止血することです。しかし、腸管などの軟らかい組織を有鈎コッヘル鉗子で掴んでしまうと穿孔する危険性があるため、腹膜を切開した後の臓器に有鈎コッヘル鉗子を使用してはいけません。

コッヘル鉗子は、手術室では非常にポピュラーな医療器械ですが、病棟や外来ではあまり見かけません。これは、コッヘル鉗子の鈎の部分で組織を掴むとかなりの痛みがあるため、麻酔がかかっていない状態で組織を掴むことは無いからです。

まれに、病棟や外来でチューブ類を掴むのにペアン鉗子を使うことがあります。しかし、鈎付きのコッヘル鉗子で掴んでしまうと、チューブ類に穴が開く恐れがあるため、有鈎コッヘル鉗子は使用してはいけません。

memoコッヘル鉗子を使用しないときは隠せ

一般的に、有鈎コッヘル鉗子は手術中、器械盤台の上に置かれていますが、病院によっては布やポケットなどを使って、有鈎コッヘル鉗子を使用しないように隠してしまうこともあります。

コッヘル鉗子の誕生秘話

コッヘル鉗子の生みの親は外科医

「コッヘル」という名称は、開発者である医師エミール・テオドール・コッヘル（Emil Theodor Kocher：以下、Dr.コッヘル）に由来しています。Dr.コッヘルは、19世紀終盤頃から活躍し、後にノーベル生理学賞・医学賞を受賞したスイス生まれの外科医です。

memoノーベル賞とDr.コッヘル

Dr.コッヘルは、1909年に、医師として初めてノーベル生理学・医学賞を受賞しました。

コッヘル鉗子は患者を守りたいという思いから誕生した!?

コッヘル鉗子の誕生前、Dr.コッヘルは、甲状腺の部分切除に挑戦していました。しかし、甲状腺は血流に富んだ内分泌組織のため、切離するたびに出血量が増え、手術には大きな危険を伴っていました。また、術野から見える血管の断端から病原体が侵入して感染すると、手術後に敗血症を起こす危険性もありました。

このような現状から、Dr.コッヘルは患者の命を長らえさせるためには、手術による出血量を少なくするだけでなく、手術部位の血管からの感染を防ぐことが重要だと考えました。

「甲状腺組織の切離面での出血をよりしっかりと止める方法や、医療器械はないものか……。そうか！　もっとしっかりと血管を押さえられて（圧挫させて）、挟んだ血管が抜け落ちない（滑り落ちない）ものを使えば、完璧な止血ができるのではないか？」と閃いたのではないかと、筆者は考えます。

この発想から誕生した医療器械が、コッヘル止血鉗子です。

コッヘル鉗子より前に誕生していたペアン鉗子

コッヘル鉗子が誕生したのは1905年のことですが、すでにこの時期、ペアン鉗子は誕生していました。しかし、当時のペアン鉗子では、甲状腺組織からの出血を十分に止めることが難しかったため、よりしっかりと動脈を把持するために、ペアン鉗子の先端に鈎が付けられたコッヘル鉗子が誕生したと考えられています。

memoコッヘル鉗子の形状はあまり変わっていない

コッヘル鉗子は、ペアン鉗子を改良したものと考えられます。形状は、現在のものとほぼ同様ですが、当時はラチェット部分（カチカチと止まる部分）が1段だったと考えられています。

コッヘル鉗子の特徴

サイズ

医療器械メーカーによって異なってきますが、最も一般的なサイズは13～14.5cmです。これよりも大きなもの（18cm程度）は、手術室では「長コッヘル」と呼ばれることがあります。逆に、11cm程度の小さなものは「モスキートコッヘル」と呼ばれたり、メーカーによっては「◯◯cmのコッヘル」「◯◯cmのモスキート」と呼ぶこともあります。