2018/03/06 のクイズ

60歳代女性のAさんの腹部の観察を行いました。仰臥位で両膝を曲げてもらい、観察すると臍上部の腹壁が部分的に盛り上がっていました。膨隆部位に軽く手を当てると拍動があります。上腹部、左右側腹部、臍周囲の打診を行うと、どの部位も濁音でした。腹部を軽く圧迫しましたが、特に痛みの訴えはありませんでした。便秘はなく、毎日排便があり、本日も排便したとのことでした。これらの情報をアセスメントすると、最も考えられるものは次のうちどれでしょうか?
  1. 1. 脂肪による腹部膨満
  2. 2. 腹水による腹部膨満
  3. 3. ガスや便による腹部膨満
  4. 4. 腹部大動脈瘤による腹部膨満

挑戦者3768人 正解率72%

腹部が膨らむ原因として「6つのF」があります。脂肪(fat)、腹水(fluid)、ガス(腸ガス:flatus)、便(feces)、腫瘍(fibroma:本来はgrowth)、妊娠(胎児:fetus)です。

1. 脂肪による腹部膨満
不正解

脂肪による腹部膨満では、打診音は濁音で、膨らみが局所に固まらず、全体に分布しています。Aさんのアセスメントとは合致しません。

2. 腹水による腹部膨満
不正解

腹部膨満の原因が腹水の場合、水は重力によって移動するため、体位によって打診音が変化します。仰臥位の場合、水は背中側に回るため、腹水のない腹部の中央付近では鼓音、腹水のある周辺部分では濁音となります。側臥位に体位変換すると、腹水とともに濁音は低い方へ移動するため、打診音に変化が生じます。「6つのF」のうち、体の向きによって移動するのは、腹水だけです。Aさんの場合、腹部全体での打診で、どの部位も濁音であることから、腹水による腹部膨満の可能性は低いと考えられます。

3. ガスや便による腹部膨満
不正解

ガスや便が原因の腹部膨満では、便の前後にはガスが溜まっており、ガスの貯留部分の腸管を打診すると鼓音が、便の部分では濁音が聴こえます。Aさんは、打診音で鼓音はなく、排便もあったとのことから、ガスや便が溜まっていることによる腹部膨満の可能性は低いと考えられます。

4. 腹部大動脈瘤による腹部膨満
正解

腫瘍による腹部膨満では、多くの場合、腹壁が部分的に盛り上がっています。拍動がある場合は、腹部大動脈瘤を疑います。Aさんも臍上部の腹壁が部分的に盛り上がっており、拍動が感じられるとのことなので、腹部大動脈瘤が疑われます。

引用参考文献など

1)山内豊明.腹部のアセスメントを行う.フィジカルアセスメントガイドブック:目と手と耳でここまでわかる.第2版.医学書院,2011,146-147.

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今日の看護クイズ

本日の問題

◆フィジカルアセスメントの問題◆腹部のアセスメントで正しいものはどれでしょうか?

  1. 膝を伸ばした状態で行う
  2. 問診→視診→聴診→打診→触診の順で行う
  3. 腸蠕動音の聴診は腹部を9分割したそれぞれの部位で行う必要がある
  4. 圧痛がある場合、増強するかどうか何度もその部位を強く押し確認する

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