手首付近はキケン？ 静脈注射で6100万円の支払い命令｜ナース必読ニュース！

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手首付近はキケン？ 静脈注射で6100万円の支払い命令

 

「手首付近の穿刺は慎重に」と指導されたことはありませんか？

 

前腕の静脈注射について、看護師が注意すべきことを解説します。

 

【事件の概要】

看護師が、手術前の患者に点滴ルートを確保する際、「手の甲は避けてほしい」と言われ、左手首から4～5cmの部位で「橈側皮静脈」を穿刺しました。

 

 

穿刺の瞬間、患者はこれまでにない鋭い痛みを感じ、「痛い」と声を上げました。

しかし、看護師が確認したところ、しびれはありませんでした。

 

そのまま針を1～2mm進めて留置したところ、点滴が落ちず、看護師は穿刺部周囲を叩くなどしました。

穿刺部位には血液漏出が見られ、3㎜程度の内出血の瘤ができました。

 

このため、看護師はこの部位のルートは抜去して右腕でルートを確保しました。

 

手術後、患者は左肩から左手指先にかけて完全に麻痺、CPRS（複合性局所疼痛症候群）と診断されました。

 

その後、患者が訴えを起こし、2016年3月24日に、静岡地裁が病院側に6,100万円の支払いを命じました。

 

 

 

裁判所が示した3つのルール

手首に近い位置の「橈側皮静脈」への穿刺では、過去に神経障害が起こったケースがあります。

 

図の点線で示した領域は、神経分岐の個人差が大きく、どの部分の穿刺が安全なのか予想がつきにくい部位です。

 

そのため、（この部分の穿刺は）「通常行わない」という院内ルールを設けている病院もあり、「橈側皮静脈を選択する場合は、手首に近い穿刺を避けるべき」とするガイドラインもあります。

 

とはいえ、「明確な医学的根拠により必ず避けなければならない」というレベルではありません。

 

反対に、「橈側皮静脈」は、いわゆる「良い血管」が多く、固定もしやすいことなどから、ルート確保の第1選択として推奨する文献もあります。

 

このように、「医学的知見が確立していない」状況ですが、裁判所は複数の文献から、

「手首からひじ側12cm以内」かどうか

を本件の判断の基準としました（図）。

 

裁判所が今回示したルールは、以下の3つです。

 

本件では、「3」の「十分な注意を払って行うべき」が満たされていなかったとして、過失であると判断されました。

 

裁判所が示したルールを1つずつ解説していきます。

 

 

【1】「手首からひじ側12㎝以内の穿刺」自体は過失ではない　　

判決を要約すると、

として、穿刺それ自体に過失はないとしました。

 

そもそも、手首から12㎝というと、前腕の半分くらいが該当します。

 

しかも、以下のように、現実的にその部位への穿刺をした方がいい場合もあります。

 

「穿刺自体が過失ではない」との判断が出たことは、現場にとって安心できるものですが、ほかの血管を優先的に探す必要はありそうです。

 

 

【2】「十分な技量」とは？

2つ目に、手首から12㎝以内の穿刺は「十分な技量を有する者が、十分な注意を払って行わらなければならない」と述べています。

 

「十分な技量」が何を指すかは明示されませんでしたが、少なくとも、本件で穿刺した看護師（約20年の経験）については「十分な技量を有する」としており、「認定看護師のような有資格者である必要は必ずしもない」としています。

 

私見ですが、ルート確保はそれほど難しい手技ではありませんので、1年目の新人であっても一定の教育・研修を受ければ「十分な技量」に達するのではないでしょうか。

 

 

【3】「十分な注意」とは？

本件では、「十分な注意を払っていなかった」と判断されました。

（具体的には、「深く穿刺しないようにする義務に違反した」と判断されました）

 

その根拠は、以下の事実です。

 

この過失が、患者の「CPRS（複合性局所疼痛症候群）」と因果関係があるとして、約6,100万円の損害賠償が命じられました。 

 

高額だと感じるかもしれませんが、今回の患者は30歳代であり、手の運動障害などの後遺障害が残ると、このような金額の賠償になることも珍しくありません（因果関係も問題となりますが）。 

 

 

看護師は何を注意したらいいの？

ここまでの内容をまとめると、「手首からひじ側12㎝以内」の「橈側皮静脈への穿刺」であっても、「一定の教育・研修を受けた者」が「十分な注意を払えば」過失とはならないということになります。

 

では、看護師として何を注意したらいいのでしょうか？

 

判決文には「十分な注意」の詳細も明示されていませんが、少なくとも「何度も穿刺したり、深く穿刺したりしないようにする義務」はあると例示されています。

 

これらの内容から、看護師が注意すべきことを以下にまとめました。

 

 

看護記録をつけるときには、このような内容に留意しましょう。

 

 

また、前提として、穿刺部位をどこにするかも検討する必要がありそうです。 

 

 

判決は、ほかの患者さんにも当てはまるの？

裁判所の判決は、「特定の事件について原告の請求が認められるかどうか」だけを判断するものです。

そのため、事実関係が少し違えば、裁判所の判断は変わりえます。

 

たとえば、痛みを訴えた際にすぐに抜針していれば、もしくは穿刺時の痛みがそれほど強いものでなければ、判断は変わっていたかもしれません。

 

また、同じ手首からひじ側12㎝以内の前腕部でも、ほかの静脈なら判断は異なるでしょう。

 

今回は「手首から12㎝以内の橈側皮静脈では、十分に技量のある者が、十分に注意を払って行う義務がある」というルールが示されています。

 

しかし、「十分に技量のある者」とは何か？「何回穿刺ならいいのか？」「深くとはどのくらいなのか？」は裁判所は詳細を述べませんでした。

 

私は、判決文から導かれるルールは、

「手首から近い部分での橈側皮静脈への穿刺では、穿刺時に強い痛みがあったら針を進めずに抜去しましょう」

という常識的な内容にすぎないと考えています。

 

 

ナースとして、静脈注射はよく行う手技だと思います。

今回示されたルールと、判決が判断していない「グレーゾーン」が広いことを正しく理解していただくと、看護師さんの日常業務にも役立つと思います。

（なお、本件はすでに控訴されており、裁判所判断が変わる可能性もあります。控訴審で判決が出れば追加で解説します）

 

（参考）

※報道内容が断片的であったため、筆者が記録閲覧で直接判決文を確認しました。

「注射ミスで後遺症 日赤に6100万円賠償命令 静岡地裁判決」（毎日新聞）

「日赤に6, 00万円賠償命令　赤十字病院注射でまひ　静岡地裁判決」（中日メディカルサイト）

 

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山崎祥光（やまざき・よしみつ）

弁護士・医師（弁護士法人 御堂筋法律事務所 大阪事務所）

医療者・病院側に立っての弁護士活動を行っており、医療紛争や医療訴訟を中心に、監査対応、警察対応や日常の法律相談なども行っている。

共著に『「医療事故調査制度」早わかりハンドブック』（日本医療企画）。委員として『医療事故調運用ガイドライン』（へるす出版）編集。