気管挿管時、リドカインスプレーは、使う？使わない？

『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。
今回は気管挿管時のリドカインの使用について解説します。

 

生田正美
神奈川県立足柄上病院 看護局／救急看護認定看護師

 

 

 

 

気管挿管時、気管チューブにスタイレットをセットする際、スタイレットの滑りをよくする目的で、リドカイン（キシロカイン^®）スプレーを噴霧する習慣があります。

 

しかし、近年、リドカインスプレーの使用は避ける傾向にあります（図1）。

 

図1 リドカインスプレーを使用しない理由

 

リドカインスプレーを避ける理由

1 リドカインによるショック

リドカインによるアナフィラキシーショックが起こる可能性があります。

 

アナフィラキシーはI型の即時型アレルギー反応です。全身のアレルギー反応で、数分～30分程度で症状が現れます。死亡例の多くは30分～1時間以内に症状が出現しています。

 

起こりうる症状は、皮膚・粘膜症状、呼吸器症状（気道閉塞・喘鳴）、循環動態変化（血圧低下・脈の異常）、意識障害、消化器症状などです。

 

2 過剰投与による中毒

リドカインは、気管からすみやかに吸収されて血中濃度を上昇させ、中毒を起こす可能性があります。

 

リドカインによる心血管系や中枢神経系への影響として、徐脈、不整脈、血圧低下、呼吸抑制、意識障害などがあり、心停止に至ることもあります。

 

3 気管チューブの変性

リドカインは、気管チューブの主成分であるポリ塩化ビニルを変性させる可能性があります。その結果、カフの損傷やマーキングの消失を起こす危険があります。

 

加えて、変性したポリ塩化ビニルが痰と反応して気管チューブ内に付着し、内腔を狭める恐れもあります。

 

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以上の理由により、使用を避ける傾向にはありますが、習慣的に使われている場合もあります。看護師は危険性を十分に理解しておく必要があります。

 

 

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［出典］ 『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』 編著／道又元裕ほか／2018年9月刊行／ 照林社