左心カテーテル（動脈系）

『本当に大切なことが1冊でわかる循環器』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。
今回は左心カテーテル（動脈系）について解説します。

湯浅 雪
新東京病院看護部

 

〈目次〉

• 左心カテーテル（動脈系）はどんな検査？
• アプローチ部位の選択と注意点

 

左心カテーテル（動脈系）はどんな検査？

左心カテーテルは、動脈から血流と逆行性にカテーテルを進めます。

局所麻酔を行い、橈骨動脈や上腕動脈、大腿動脈から冠動脈までカテーテルを挿入し、冠動脈に造影剤を流すことで、冠動脈の閉塞や狭窄を確認します（図1）。

図1左心カテーテルのアプローチ部位と走行

 

左心カテーテルでは、狭心症や心筋梗塞の確定診断を行います（表1）。また、左室造影（LVG）では、壁運動や弁膜症の有無・程度の評価を行います。

表1左心カテーテルで行うおもな検査・治療

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アプローチ部位の選択と注意点

カテーテルの挿入は、橈骨動脈、上腕動脈、大腿動脈が選ばれます。

各部位において穿刺部末梢の血流障害への注意が必要です。検査・治療終了後、シース挿入中や圧迫固定後に、橈骨動脈や足背動脈など末梢動脈血流を確認し、血流低下や血流が確認できない場合は、すぐに医師へ報告が必要です。

経橈骨動脈アプローチ（trans radial intervention；TRI）

止血の時間や痛みが少なく、終了後すぐに歩け、日帰りできるなど患者さんへの負担が最も少ない部位です。

橈骨動脈は、ほかのアプローチ血管に比べて細く（約3mm）、スパズム（血管の攣縮）を起こしやすいため、穿刺困難な場合があります。

スパズムは、痛みや緊張で誘発されやすく、患者さんの痛みの軽減や緊張の緩和に配慮する必要があります。

経上腕動脈アプローチ（trans brachial intervention；TBI）

橈骨動脈の狭窄や蛇行がある場合に選択されることがあります。すぐ下に神経（正中神経）が走行しているため、損傷の危険性があります。穿刺時や止血圧迫中、手のしびれの有無を確認することが必要です。

医師から指示のあったアプローチ側の橈骨動脈触知が不良であったり、アレンテスト（図2）が陰性の場合は医師へ報告し、アプローチ部位を変更するか確認します（末梢静脈ラインはアプローチと反対側に確保することが多いので、事前に把握しておく必要があります）。

図2アレンテスト

経上腕動脈アプローチでは、シャントができやすいので注意が必要です。

 

経大腿動脈アプローチ（trans femoral intervention；TFI）

大腿動脈は血管が太く（約6～8mm）、太いシースや循環補助を必要とする複雑な手技の場合に選択されます。止血に時間を要し、術後の安静が長く、すぐに歩けないなど患者さんの負担は大きくなります。

透析の患者さんなど、上肢にアプローチ禁忌の血管がある場合、冠動脈造影検査（CAG）でもTFIで行われる場合があります。

補助循環（IABP、PCPS）を挿入する場合は、基本的にTFIで行われます。

止血デバイスを用いる場合は、安静時間が短縮されます。

脈を触れる足の動脈は図3です。

図3脈を触れる足の動脈

 

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［出典］ 『本当に大切なことが１冊でわかる 循環器 第2版』 編集／新東京病院看護部／2020年2月刊行／ 照林社