心臓手術がもたらす身体への影響

2020/09/04

『本当に大切なことが1冊でわかる循環器』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。
今回は心臓手術による身体への影響について解説します。

下徳薫
新東京病院看護部

心臓手術がもたらす身体への影響

手術によって身体は侵襲を受けます。特に開心術では、人工心肺・心停止による特有の侵襲から恒常性を維持しようと、さまざまな生体反応が起こります。

心臓手術後の生体反応を理解するには、侵襲に伴う生体反応について理解する必要があります。

神経･内分泌反応

カナダの生物学者であるハンス･セリエによって提唱されたものです（表1、図1）。セリエはストレッサーに対する反応を「汎適応症候群」として説明しています。

表1セリエのストレス反応

セリエのストレス反応

図1神経・内分泌反応のしくみ

神経・内分泌反応のしくみ

免疫系の反応（サイトカイン誘発反応）

サイトカインは炎症部位の局所で産生され、組織修復・病原体排除のために必要不可欠なものです。サイトカインには炎症性サイトカインと抗炎症性サイトカインがあります。この2つがバランスをとり、免疫系の生体反応をコントロールしています。

炎症部位において炎症性サイトカイン産生が過剰で、抗炎症性サイトカインのはたらきが弱いと局所から全身にサイトカインが回り、全身性炎症反応症候群（systemic inflammatory response syndrome；SIRS）が惹起されます（表2）。逆に、SIRSに抗する病態として、代償性抗炎症反応症候群（compensated antiinflammatory syndrome；CARS）があります。抗炎症性サイトカインの産生が過剰になり、炎症性サイトカインが抑制されると、免疫能が低下して重症感染症を合併する可能性があります（免疫抑制状態）。SIRSとCARSが同時に起こることもあり、その状態はMARS（mixed antagonistic response syndrome）と呼ばれます。

表2全身性炎症反応症候群（SIRS）の診断基準（米国胸部疾患学会）

全身性炎症反応症候群（SIRS）の診断基準（米国胸部疾患学会）

代謝反応

フランシス･D･ムーアは、術後の回復経過を4相に区分しています（図2）。

図2ムーアの回復過程とエネルギー消費量¹

全身性炎症反応症候群（SIRS）の診断基準（米国胸部疾患学会）

文献

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