Q&Aでわかる褥瘡になりやすい患者さん

2017/09/01

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看護師さんにとって、医療事故や医療訴訟は決して他人事ではありません。
第1話と第2話では、「入院中に重度の褥瘡が発生した患者さんの事例」を元に解説してきました。
ここでは、看護師の皆さんが疑問に思うことをQ & A（Question & Answer）形式で解説します。

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大磯義一郎、谷口かおり
（浜松医科大学医学部「医療法学」教室）

褥瘡はどんな人がなりやすいのですか？

寝たきりの人、意識障害や麻痺などにより自力では身体が動かせない人、また、栄養状態が悪い人、皮膚が弱い人などで、高齢者はもちろん若い人でも褥瘡になります。

体位変換と皮膚の観察がポイント

褥瘡は床ずれとも言われ、長時間寝たきりや意識障害の人に起こる合併症とされてきました。体の重さで、長時間皮膚の一部が圧迫されることで、細胞に十分な酸素や栄養が行き渡らなくなったり、皮膚の骨に近い部分などが、摩擦やずれで傷ついてしまったりすることで起こります。高齢者はもちろん、若い人でも、手術中、術後の自分で寝返りができない状態や、抗がん剤やステロイドの治療などで、低栄養や、貧血、免疫力が低下していると褥瘡の発症に注意する必要があります。

また、患者さんは意識があって自分で身体が動かせても、痛みがあったり、自分の楽な姿勢があったりすると、同一体位を取りがちです。看護師さんが体位変換をすることも必要ですが、自分で体を動かせる患者さんには褥瘡予防の説明をし、寝返りを促すのも必要な看護となります。

褥瘡は体位変換をしていても、患者さんの全身状態が悪いと防げないこともあります。褥瘡は重症化すると治癒が困難となりますので、定期的な皮膚の観察が必要となります。褥瘡ができやすい部位を意識して観察しましょう（図1）。褥瘡は、皮膚の発赤が目安となります。赤くなっている部分を指で3秒ほど圧迫し、指を押した時に白く変化し、離すと再び赤くなるものは褥瘡ではありませんが、押しても赤みが消えないものは初期の褥瘡と考えられます（図2）。褥瘡が悪化しないよう、マットレスの選択や、ドレッシング材の使用など、さらなる予防対策が必要です。また、褥瘡かもしれないと思ったら、医師や先輩看護師に相談しましょう。

図1褥瘡ができやすい部位