HFOV（高頻度振動換気法）の特徴･適応は？

『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。

 

今回は「HFOV（高頻度振動換気法）の特徴・適応」に関するQ&Aです。

 

三浦規雅
東京都立小児総合医療センターPICU主任

 

 

 

〈目次〉

• HFOV（高頻度振動換気法）とは
• HFOVの特徴
• HFOVの適応

 

HFOV（高頻度振動換気法）とは

HFOV（高頻度振動換気法）^＊とは、解剖学的死腔よりも少ない一回換気量で、高頻度の振動により換気を行う人工呼吸様式である。

 

HFOVは、圧振幅が非常に小さいままに、高いMAP（平均気道内圧）^＊を維持でき、近年提唱されている肺保護戦略におけるhigh PEEP（ハイピープ）、low tidal volume（ロ－タイダルボリューム）の概念と合致しているといえる（図１）。

 

図1HFOVの機器としくみ

 

HFOVの特徴

HFOVは、CMV^＊と比べて、回路口元での圧振幅は大きいが、肺胞レベルでの圧振幅は非常に小さい。一方、MAPは一定に保つことができる（図２）

 

図2気道各部におけるMAP

 

HFOVでは、酸素化（PaO₂）と換気（PaCO₂）を別々に調整できる。酸素化はFIO₂とMAP、換気はstroke volume（ストロークボリューム）と振動数（Hz）により規定される。

 

HFOV導入時の初期設定を表１に示す。HFOV導入後は、随時血液ガスを測定しながら設定を調節する。

 

表1HFOV導入時の初期設定（国立成育医療研究センター）

 

FIO2	1.0
MAP	CMV時のmPaw+5～7cmH2O
Stroke volume	Amplitude（気道内振幅幅）70cmH2O 程度（腹壁から大腿部まで振動）になるように設定
振動数	新生児：15Hz、20kg未満：12Hz、20kg以上：10Hz
SI圧	MAP+10cmH2O

 

完全には理解されていないが、主に考えられているHFOVのガス交換の機序を図３に示す。

 

図3HFOVのガス交換の機序

 

斉藤修：HFOV．救急・集中治療 2010；22：360．より引用

 

HFOVの適応

HFOVの適応は、重症ARDS（急性呼吸窮迫症候群）^＊が一般的だが、CMVで管理が困難な症例で広く用いられる。しかし、先天性気管狭窄などの閉塞性病変に対しては、振動が肺胞まで伝わらず、有効な換気が得られない恐れがある。

 

OI^＊を用いたARDSに対する人工呼吸プロトコールを図４に示す。

 

図4OIを用いたARDSに対する人工呼吸プロトコール（国立成育医療研究センターによる）

 

略語

 

• HFOV（high frequency oscillatory ventilation）：高頻度振動換気
• MAP（mean airway pressure）：平均気道内圧
• CMV（conventional mechanical ventilation）
• ARDS（acute respiratory distress syndrome）：急性呼吸窮迫症候群
• OI（oxygen index）：MAP×FIO₂/PaO₂

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本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。

 

［出典］ 『新・人工呼吸ケアのすべてがわかる本』 （編集）道又元裕／2016年1月刊行／ 照林社