経腸栄養中の誤嚥を予防する体位とは？｜人工呼吸管理中の栄養管理

2019/05/07

『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。

今回は「経腸栄養中の誤嚥を予防する体位」に関するQ&Aです。

清水孝宏
那覇市立病院看護部看護師長

経腸栄養中の誤嚥を予防する体位とは？

誤嚥予防には、35～40度以上の頭位挙上を維持したセミファーラー位以上の体位をとることが重要です。

〈目次〉

仰臥位で管理しない

栄養管理中かどうかを問わず、人工呼吸管理中の誤嚥を防ぐための体位は、35～40度以上の頭位挙上を維持したセミファーラー位である。

仰臥位で管理した場合、口側への胃内容物の逆流が起こり、これが気道へ侵入すると誤嚥を起こす。

誤嚥が必ず肺炎につながるわけではないが、肺炎発症の機会を極力減らすためには、体位管理が重要である。

日本集中治療学会が2010年に改訂した「人工呼吸器関連肺炎予防バンドル（通称VAPバンドル）」^１がある（『VAP予防にはなにをすればいいの？』）。これは５つのバンドル（束）を併せたケアを行うことで、VAP（人工呼吸器関連肺炎）^＊を予防する戦略である。

VAPバンドルのなかにも、人工呼吸管理中の患者は仰臥位で管理せず、30度以上頭位を上げることが明記されている。

上記のほかにも、頭位挙上の重要性に言及したガイドラインは多い（表１）。

表1頭位挙上に言及したガイドライン

実際の臨床では治療上の体位の制約から35～40度以上の頭位挙上を維持することが困難な場面も少なくない。例えば、大腿部から太いカテーテルを挿入して管理しなければならない血液浄化療法などである。

このような場合でも、ベッドに傾斜をつけるなどの工夫をし、完全な仰臥位を避けることが重要である（図１）。

図1頭位挙上維持困難時の体位管理

略語

［文献］

(1)日本集中治療医学会ホームページ：人工呼吸器関連肺炎予防バンドル2010改訂版．http://www.jsicm.org/pdf/2010VAP.pdf（2014年11月18日閲覧）．
(2)Hiebert JM, Brown A, Anderson RG, et al. Comparison of continuous vs intermittent tube feedings in adult burn patients. JPEN 1981; ５: 73- 75.
(3)Casaer MP, Mesotten D, Hermans G, et al. Early versus late parenteral nutrition in critically ill adults. N Engl J Med 2011; 365: 506-517
(4)Heidegger CP, Berger MM, Graf S, et al. Optimisation of energy provision with supplemental parenteral nutrition in critically ill patients: a randomised controlled clinical trial. Lancet 2013; 381: 385-393.
(5)大柳治正監修：やさしく学ぶための輸液・栄養の第一歩第３版．大塚製薬工場，徳島，2012．
(6)日本静脈経腸栄養学会編：コメディカルのための静脈経腸栄養ハンドブック．南江堂，東京，2008．
(7)清水孝宏編：エキスパートが本気で教える重症患者の栄養管理．総合医学社，東京，2013．
(8)寺島秀夫：栄養療法侵襲下の内因性エネルギー供給を考慮した理論的エネルギー投与法の提言．Intensivist 2011；３：423-433．