患者によって気管チューブの固定方法をどう変えるの？選択基準は？
『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。
今回は「気管チューブの固定方法」に関するQ&Aです。
露木菜緒
一般社団法人Critical Care Research Institute（CCRI）
患者によって気管チューブの固定方法をどう変えるの？選択基準は？
固定方法は、鎮静レベルによって変更します。鎮静が浅いときほど、テープ固定の支持面を広くし、体動や重力によって気管チューブにかかる力を、多方向から固定できるようにしましょう。
〈目次〉
気管チューブの固定
チューブ固定の最大の目的は「気管チューブの確実な固定」である。確実に固定でき、さらに「皮膚障害予防」と「ケアのしやすさ」を考慮して固定方法を選択する。
固定方法に決まったやり方はない。各施設の基準・手順を確認して実施する。
以下に、テープによる固定方法と選択例を、固定力の強い順に示す。
４面固定（図１）
皮膚とテープの接着面が４面ある固定法である。チューブを支点に、①上顎、②頬の上側、③下顎、④頬の下側の４方向でチューブを支持する。固定力が最も強く、固定テープの貼付範囲が広い。
４面固定には、テープ２本を使う方法（図１-方法１）と、切り込みを入れたテープを２枚重ねて固定する方法（図１-方法２）がある。
鎮静が浅く（RASS２以上など）、事故抜去のリスクの高い患者に有効である。
最も一般的で推奨されている。
３面固定（図２）
３面固定には、皮膚とテープの接着面が３面ある固定法である。チューブを支点に、①上顎、②下顎、③頬の３方向でチューブを支持する。
２面固定（図３）
２面固定は、皮膚とテープの接着面が２面（口唇から左右へ）ある固定法である。
４面固定より固定力が低いため、鎮静が深く（RASS３以下など）、事故抜去のリスクの低い患者に適応される。
３面固定を応用した方法（図３-方法１）と、チューブを支点に上顎と頬の２方向による２面固定（図３-方法２）がある。
接着面積が小さいため、皮膚が脆弱な患者に有効である。流涎などの影響も受けにくい。
チューブが引っ張られ、口腔でのチューブのたわみの原因となるため、必ずチューブを中心に左右対側に支持できるように固定する。チューブを中心に同側の上下２方向への支持（図３-注意）は、固定力が低くなるため避ける。
１面固定（図４）
皮膚とテープの接着面が口唇の上１面だけの固定法である。潰瘍形成などで口角固定できないときに有効である。
開口を妨げないが、剥がれやすいため、鎮静が深く、事故抜去のリスクが低い患者にのみ適応となる。
固定力が弱いため、事故抜去への十分な注意が必要となる。
略語
- RASS（RichmondAgitation-SedationScale）：リッチモンド鎮静興奮スケール
本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。
［出典］ 『新・人工呼吸ケアのすべてがわかる本』 （編集）道又元裕／2016年1月刊行／ 照林社
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