ゲムシタビン＋シスプラチン療法（看護・ケアのポイント）／胆道がん

2017/07/26

この連載では、抗がん剤のポイントや注意点について解説します。
今回は、胆道がん（胆道癌）の患者さんに使用する抗がん剤「ゲムシタビン＋シスプラチン療法」について、看護・ケアのポイントについて紹介します。

第1話：『ゲムシタビン＋シスプラチン療法（化学療法のポイント）／胆道がん』

ゲムシタビン＋シスプラチン療法（2）／胆道がん

堀口　繁
（岡山大学大学院医歯薬学総合研究科消化器・肝臓内科学）

ゲムシタビン＋シスプラチン療法のポイントA・B・C

ポイントA：投与量にかかわらず、シスプラチンを繰り返し投与すると腎障害、聴覚障害、末梢神経障害をきたします。投与中の患者さんは症状の確認が、投与前の患者さんには説明が必要です。
ポイントB：大量輸液や尿量測定の必要はありませんが、経口での十分な飲水を促しましょう。
ポイントC：投与時間は短いですが、投与スケジュールが複雑なため、患者さんにスケジュールを理解いただくことと、確認が必要です。

〈目次〉

必ず覚えて！　ゲムシタビン＋シスプラチン療法の注意点
　・投与前の注意点
　・投与中の注意点
　・投与後の注意点
ゲムシタビン＋シスプラチン療法時の申し送り時のポイント
ゲムシタビン＋シスプラチン療法時の看護記録に記載すべきこと
患者ケア・看護ケアはココを押さえる

必ず覚えて！　ゲムシタビン＋シスプラチン療法の注意点

投与前の注意点

投与前には患者さんの食欲、元気さ、排便、耳の聞こえの程度、手のしびれや発熱の有無などを確認しましょう。

また、まれではありますが、発熱や咳、パルスオキシメーターによる酸素飽和度（SpO₂）の低下が、ゲムシタビン（ジェムザール）による間質性肺炎の発見のきっかけになることがありますので、このような症状が見られたら医師にすぐ連絡しましょう。

ゲムシタビン＋シスプラチン療法のポイントA

投与量にかかわらず、シスプラチンを繰り返し投与すると腎障害、聴覚障害、末梢神経障害をきたします。投与中の患者さんは症状の確認が、投与前の患者さんには説明が必要です。

投与中の注意点

投与中または投与直後は、アレルギー症状が起きないかどうか、また嘔気、嘔吐が起きないか注意深く見守り、これらの異常があればナースコールを押してもらうようにしましょう。

投与後の注意点

投与後は、腎障害を予防するため、水分をしっかり摂ることをしっかり勧めるようにしましょう。

また、治療を繰り返している患者さんには聞こえにくさがないか、手足のしびれの悪化がないか聞くようにしましょう。

ゲムシタビン＋シスプラチン療法のポイントB

大量輸液や尿量測定の必要はありませんが、経口での十分な飲水を促しましょう。

ゲムシタビン＋シスプラチン療法時の申し送り時のポイント

何回目の抗がん剤治療か、投与後2～3日間は水分がしっかり摂れているか伝えましょう。また、嘔気の有無や、治療を繰り返している患者さんであれば、聴覚の異常や手足のしびれの有無についても申し送りましょう。

また、嘔気や食欲低下症状がないか申し送りましょう。

申し送り例

今回、ゲムシタビン＋シスプラチン療法を導入された患者さんです。アレルギーなどの症状はありません。制吐剤として、グラニセトロン（カイトリル）とデキサメタゾン（デカドロン）で前処置を行いましたが、投与3日目からGrade 2の食欲低下がみられています。
次コースから制吐剤をパロノセトロン（アロキシ）に変更するなど、遅発性嘔吐への対策について主治医と相談が必要です。