脳内視鏡手術後のドレーン | ドレーン・カテーテル・チューブ管理

2017/06/25

『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。

今回は脳内視鏡手術後のドレーンについて説明します。

藤巻高光
埼玉医科大学医学部脳神経外科教授
大内道晴
埼玉医科大学国際医療センター看護部（CICU）看護師長

〈目次〉

はじめに
脳内視鏡手術後のドレーンの適応と目的
脳内視鏡手術後のドレーンに用いる器材と固定
抜去のめやす
ケアのポイント（脳内視鏡手術後ドレーン）

はじめに

脳神経外科の代表的な内視鏡手術として、側脳室にファイバースコープを挿入して行う手術の場合について記載する。

脳内視鏡手術後のドレーンの適応と目的

水頭症に対する手術、および腫瘍の生検術の術後にドレーンが挿入されることが多い。

水頭症に対しては、第3脳室の底部に窓を開け、髄液を脳底部のクモ膜下腔に流出させて水頭症を改善させる（第3脳室底開窓術）。

脳室系に接している腫瘍に対しては、内視鏡下に生検術を行う。腫瘍があるために髄液循環が障害されている場合は、第3脳室底開窓術を追加する。

脳内視鏡手術後のドレーンに用いる器材と固定

通常の脳室ドレーンと同様の器材が用いられる（『脳室ドレーン』参照）。固定についても変わることはない。

抜去のめやす

手術翌日のCT検査で大きな問題がなければ、翌日抜去されることが多い。ときに2日目の抜去となることもある。

長期の留置は、硬膜下の水腫（外水頭症）を生じる危険があるとされている。

ケアのポイント（脳内視鏡手術後ドレーン）

1ドレーン挿入中の観察、異常時の対応

観察、異常時の対応は、通常の脳室ドレーンの場合と同様である。

内視鏡手術後で注意すべき点を、以下に付け加える。

ドレーンは、開放されている場合とクランプされている場合がある。

水頭症が手術で治療されている場合、安全弁としてドレーンは挿入されていても髄液を流出させていないことも多い。この場合、手術による新たな第3脳室の底の髄液の流出路が何らかの理由で閉塞すると、再度水頭症による症状をきたす。具体的には頭痛、悪心、意識障害など頭蓋内圧亢進症状を呈した場合は、ただちにあらかじめ指示された高さでドレーンを開放し、医師に連絡する。

排液の性状・状態は、通常は透明な髄液であることがほとんどである。

生検した腫瘍組織から再出血があると髄液が血性を増すので、この場合もただちに神経所見、全身状態を医師に報告する。