房室ブロックの特徴
看護師のための心電図の解説書『モニター心電図なんて恐くない』より。
[前回の内容]
今回は、房室ブロックの特徴について解説します。
田中喜美夫
田中循環器内科クリニック院長
〈目次〉
房室ブロックの特徴
房室関係は男女関係に似てなくもありません。心房と心室のカップルと思ってください。
１度房室ブロックは心が少し離れていますが、定期的なデートは欠かしません。
２度房室ブロックは、２回以上続けてデートしてくれますが、たまにすっぽかされるもので、これには２種類あります。２度房室ブロックの１つウェンケバッハ型は徐々につれなくなって、数回に１回はデートをすっぽかされます。次にはリフレッシュして関係が回復しますが、また同じことの繰り返しです。
もう１つのモビッツⅡ型は、いままでアツアツだと思っていても、なんの前触れもなくデートをすっぽかされます。
完全房室ブロックは、会ってもくれません。
高度房室ブロックは、２回以上続けてデートしてくれませんが、２日に１回、３日に１回とごくたまにデートしてくれる関係です。
この関係のなかで危険なのはどれでしょう。
１度房室ブロックはまだ大丈夫です。ウェンケバッハ型もだんだん離れていくのがわかるので、心の準備もできます。
モビッツⅡ型と高度房室ブロックは危険です。別れのとき（完全房室ブロック）が近づいています。もう（モビッツ）あ（advanced：高度）かん（完全）、“もうあかん”と覚えましょう。
房室ブロックの原因
房室間の伝導経路の異常により発生します。１度房室ブロックおよび２度房室ブロック（ウェンケバッハ型）は、自律神経などの生理的な状態でも起こりえますが、“もうあかん”のモビッツⅡ型以上のブロックは、すべて病的と理解してください。
１度およびウェンケバッハ型は房室内の問題で、モビッツⅡ型以上の“もうあかん”は、ヒス束以下の障害です。主な原因を次に列挙します。
- 生理的（１度とウェンケバッハ型）→睡眠時や若年者によく見られる・薬剤の影響→ジギタリスなどの房室伝導を抑制するもの
- 電解質異常→とくに高カリウム血症
- 心筋梗塞など虚血による房室伝導路の障害
- 加齢や全身疾患（サルコイドーシスなど）に伴う房室伝導路の変性
- 原因不明の場合もある
房室ブロックの対処
１度房室ブロックおよび２度房室ブロック（ウェンケバッハ型）は、生理的な場合が多いので、あわてる必要はありません。
モビッツⅡ型以上の“もうあかん”の場合は、徐脈や心停止をきたすこともあります。補充収縮が安定していないときは、緊急で体外式ペースメーカーを挿入することがありますので、すぐに医師に報告します。
“心臓が不安定な患者さん”はどうするんでしたっけ。
そう、「オーツー、ライン、モニター」ですね。報告とともに準備しましょう。もしも処置中に、心肺停止や、患者さんの意識がなくなってしまったら、どうします。
そうです。心肺停止の一次ABCDサーベイですよ。意識確認。反応がなければ三種の神器（応援・救急カート・除細動器）、そしてA・B・Cでモニターを確認して、VF(心室細動)かVT(心室頻拍)（この場合は意識がないですから無脈性のはずです）ならば、D：除細動の適応です。
最後に房室ブロックの復習を表２にまとめておきます。
一目瞭然ですが、２度房室ブロックのウェンケバッハ型とモビッツⅡ型の間に決定的で本質的な差があります。モビッツⅡ型より重大な房室ブロックは、なんらかの病的な障害をもっています。
[次回]
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本記事は株式会社サイオ出版の提供により掲載しています。
［出典］ 『新訂版 モニター心電図なんて恐くない』 （著者）田中喜美夫／2014年3月刊行／ サイオ出版
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