電解質異常の心電図｜各疾患の心電図（10）
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心電図が苦手なナースのための解説書『アクティブ心電図』より。
今回は、電解質異常の心電図について解説します。
田中喜美夫
田中循環器内科クリニック院長
[前回の内容]
〈目次〉
電解質異常とは何か
電解質はいわゆるミネラルで、体内にはナトリウム、カリウム、カルシウム、リンなどさまざまな電解質が存在していますが、心電図に影響が大きく、かつ日常問題になる電解質として、ここでは、カリウム（K）とカルシウム（Ca）について説明します。
体内の電解質には、適正な濃度があって、増えすぎたり減りすぎたりすると、生命活動がうまくいかなくなります。通常は腎臓を中心にこの適正濃度を維持していますが、腎機能低下やホルモン異常などで、電解質濃度に異常をきたすことがあります。
電解質異常の心電図所見は
高カリウム血症（血清カリウム＞5.5mEq/L）
高カリウム血症では、心筋の興奮からの回復時間が短くなり、QT間隔が短縮するとともに、特徴的なテント状T波が出現します（図1）。
これは字のごとくで左右対称の尖った背の高いT波で、カリウム濃度がさらに増加すると、心臓内での電気信号の伝導も悪くなり、心房での伝導障害によってP波が小さくなってやがて消失してし、徐脈となります。心室内の伝導障害を反映してQRS波の幅が広くなります。幅広QRS波の徐脈から心停止に至ることがありペーシングが必要になります。
低カリウム血症（血清カリウム＜3.5mEq/L）
低カリウム血症では、U波の出現、増高が特徴的です。T波の平坦化、陰性化が見られます。またSTも低下し虚血性心疾患と紛らわしい場合もあります。カリウム濃度が著しく低下し、U波が大きくなり、U波がT波と融合してしまうと、QT間隔とU波の区別がつかないTU波となります（図2）。このQT間隔（U波）の延長は、トルサード・ド・ポアンツや心室細動などの重症不整脈を誘発するので要注意です。
高カルシウム血症（血清カルシウム＞10mg/dL）
高カルシウム血症では、高カリウム血症と同様QT時間が短縮しますが、T波の幅は変化せず、ST部分がなくなってしまうのが特徴です。つまり、QRS波からそのままT波に移行します（図3）。心筋の興奮性が高まって期外収縮は増えるかもしれませんが、通常は重症不整脈には至らないようです。
低カルシウム血症（血清カルシウム＜8.5mg/dL）
低カルシウム血症では、低カリウム血症と同様QT延長が特徴ですが、違いは、低カリウム血症ではT波全体が延長しU波とともにQT（U波）延長として見られるのに対して、低カルシウム血症ではT波の幅は変化せずST部分が延長するQT延長です（図4）。QTの延長自体は低カリウム血症と同じく、致死性の心室性不整脈を起こしやすいので注意が必要です。
電解質異常の注意点は
電解質濃度の補正が治療になりますが、合わせてモニター心電図を注意深く観察し、不整脈対策が必要です。高カリウム血症で徐脈が高度なら、一時的なペースメーカーを行います。低カリウム血症、低カルシウム血症はQT延長から致死性の心室性不整脈（トルサード・ド・ポアンツ）をきたすことがあるので、注意しましょう。
電解質異常（カリウム、カルシウム）の心電図
- 高カリウム血症：QT間隔の短縮、T波増高（テント状T波）、伝導障害（心房、房室結節、心室）
- 低カリウム血症：QT間隔の延長、T波平坦化・陰性化、ST低下、U波の増高
- 高カルシウム血症：QT間隔の短縮（T波幅不変・STの短縮）
- 低カルシウム血症：QT間隔の延長（T波幅不変・STの延長）
[次回]
本記事は株式会社サイオ出版の提供により掲載しています。
［出典］ 『アクティブ心電図』 （著者）田中喜美夫／2014年3月刊行／ サイオ出版
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