地域包括ケア病棟の見直し→急性期のベッド調整が厳しく…？｜ナースも知っとこ診療報酬改定【3】
2020年度の診療報酬改定では、「地域包括ケア病棟」にはどんな患者さんを入院させるべきかが見直されます。
その結果、7対1・10対1のベッドコントロールがまたまた厳しくなりそうな気配…？
ナースの知りたいポイントだけをキュッとまとめて解説します。
地域包括ケア病棟は「サブアキュート」強化
地域包括ケア病棟（13対1）は、次の2つの入院機能を担っています。
今回の見直しは、
今の地域包括ケア病棟は
①ポストアキュートに偏りすぎだから、
②サブアキュートの役割をもっと強化しよう
ーというのが主な狙いです。
400床以上の病院「転棟が多すぎ」はペナルティー
現場レベルでは、具体的に何が変わるのでしょうか？
まず、400床以上の病院にある地域包括ケア病棟は、転棟患者の割合に制限とペナルティーが付きました。
【400床以上の病院の地域包括ケア病棟】
▼同じ病院の急性期病棟（7対1・10対1・ICU・HCUなど）からの転棟患者が6割を超える
→診療報酬を1割減
これによって、たとえば、
5階の急性期病棟に入院中の◯◯さん、入院日数も長くなって看護必要度も低くなってきたけど、退院はまだだし、いったん院内の地域包括ケア病棟に移ってもらってリハビリしてから自宅退院にしよう
のような調整はしにくくなりそうです。
そのため、「地域包括ケア病棟＝院内の転棟患者さんが多い」400床以上の病院では、
◯地域包括ケア病棟
→ほかの急性期病院や在宅からの入院患者さんをもっと受け入れる
◯急性期病棟
→他院の地域包括ケア病棟などへの退院（転院）を増やす、入院日数を短くする
といった方向が強まるかもしれません。
200床未満の病院「在宅と連携」がより大切に
大病院の代わりに地域包括ケア病棟の中心になってほしいと期待されているのが、200床未満の中小病院。
200床未満の病院の地域包括ケア病棟もサブアキュート機能を強化するために、入院患者さんに関して次のような基準の見直しが行われます。
【200床未満の病院の地域包括ケア病棟】
▼自宅・介護施設から入院した患者さんの割合…10％以上 → 15％以上
▼自宅・介護施設から緊急入院した患者さん（直近3ヶ月の人数）…3人以上 → 6人以上
とはいえ、対象となる地域包括ケア病棟のほとんどは、現時点でこの条件をクリアしています。「基準が厳しくなって、入院に急な変化が…！」ということはあまりなさそうです。
ただ、このほかの条件「病院の看護師が在宅患者さんを訪問する」「病院併設の訪問看護ステーションがある」などが引き続き重視されていて、地域包括ケア病棟には、在宅との連携がますます求められていくでしょう。
ACPの指針や入退院支援部門がマストに
ほかに、地域包括ケア病棟のある病院では、病床数にかかわりなく、次の条件が追加されます。
【地域包括ケア病棟を持つ病院】
▼院内に「入退院支援の部門」（専従の看護師などが必要）がある
▼「ACP（アドバンス・ケア・プランニング、人生会議）」について、院内で指針を定めている
今回の見直しで、「急性期と在宅の間の橋渡し」という地域包括ケア病棟の役割がさらにハッキリしていきそうです。
看護roo!編集部 烏美紀子（@karasumikiko）
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（参考）
個別改定項目について（厚生労働省）
令和２年度診療報酬改定の概要 （入院医療）（厚生労働省）
中央社会保険医療協議会 入院医療（その4）（厚生労働省）
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