「7対1」の病院が減る?|2018年度診療報酬改定
2年ごとに「医療の価格」を決める診療報酬改定。
2018年4月に控えた次回の診療報酬改定は、かなり大きな見直しが予想されています。
中でも目玉となるのが、入院医療の評価に関する抜本改革。
一部では、「看護職員の配置が手薄になるかも…!?」と懸念されているのです。
「7対1」と「10対1」が一つになる日
一般病棟の入院基本料は現在、入院患者7人に対して看護師1人を配置する「7対1」、患者10人に対して看護師1人の「10対1」など、医療の内容に応じて異なる看護職員の数によって、病院に支払われる報酬が決まっています。
次回の改定で、厚生労働省は、「7対1」と「10対1」を再編・統合しようという案を示しています。
中央社会保険医療協議会(2017年12月6日)資料をもとに編集部作成
この案によると、病院に支払われる報酬は、「基本部分」と「診療実績に応じた評価部分(実績部分)」の組み合わせになります。
このうち「基本部分」は、現在の「10対1」に相当する条件(看護配置、平均在院日数21日以内など)をクリアした病院に支払われるもの。さらに、重症患者の受け入れ割合などに応じた「実績部分」を段階的に設定し、基本部分に上乗せしようという考えです。
現在の「7対1」に相当する報酬は、「実績部分」の最高評価を上乗せすることで確保される見通しです。
国は「7対1」を減らしたい
「7対1」と「10対1」は、急性期医療を担う看護体制ですが、厚労省は、「高齢化によって今後、急性期医療のニーズは減少する」としています。
特に、診療報酬が高く、「ベッド数が増えすぎ」とも指摘される「7対1」の病床を削減したいのが本音です。次回改定で持ち上がっている病床の再編・統合案も、「10対1以上7対1未満」の評価を設けることで、「7対1」から「10対1」への移行を誘導する狙いがあります。
「十分な数の看護師を配置できない」
こうした流れに対して、「看護職員の配置が手薄になる懸念がある」と警戒しているのが、日本看護協会(日看協)です。
日看協は、「重症患者を受け入れる高度急性期・急性期の病院を評価するために、基本部分に7対1を追加するべきだ」と要望しています。
その根拠は主に次の2つ。
- 高齢化によって疾病構造が変わったとしても、がんや心疾患、脳血管疾患などの重症患者が一定程度いることは変わらない
- 重症患者に対応するには、7対1以上の手厚い看護配置がそもそも必須
重症度の高い入院患者がいるにもかかわらず、基本部分が「10対1」の報酬だけでは、十分な数の看護師を配置できないと指摘しています。
そうなれば、
- 医療安全上のリスクが高まる
- ケアの質と量が低下する
- 身体拘束が増える
- 現場の看護職員の負担が増え、勤務環境がさらに悪化する
-といった事態も懸念されます。
2025年へ、最後の大改革になる2018年度診療報酬改定
そもそも次の診療報酬改定で大改革が見込まれているのには、2つの背景があります。
1つは、2018年度の改定が介護報酬とのダブル改定(同時改定)であること。
3年に1回、見直しがある介護報酬と、2年に1回の診療報酬。
ということは、この2つが同時に改定のタイミングを迎えるのは、「6年に1回」となります。
高齢化で医療と介護の連携がますます重視されている中、6年に1度の同時改定は、一体的な見直しをするチャンスなのです。
もう1つの背景は、2025年問題が関係しています。
団塊の世代がすべて75歳以上の後期高齢者となり、日本が本格的な超高齢社会に突入する2025年。医療費は増え、医療・介護サービスの担い手となる現役世代は極端に不足します。サービス提供の仕組みも、今あるものから大きく変えていかなければなりません。
そのチャンスが、6年に1度の同時改定。2024年度にも同時改定はやってきますが、そこで大改革をしていたのでは間に合いません。実質、次回の2018年度同時改定が「最後のチャンス」だというわけです。
入院料見直しの流れは止まらない
入院料の大幅見直しについて、日看協は、「現場への影響が大きい変更なのに、十分に議論されていない」として先送りするよう求めています。
ですが、この流れが止まったり、大きく方向転換したりすることはまずないでしょう。
具体的な変更内容は年明け以降、明らかになっていきますが、病棟看護師の業務負担にも直結するだけに、見直しの行方が気になるところです。
【烏美紀子(看護roo!編集部)】
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▷『2018年度診療報酬改定【総まとめ】看護師への影響ポイント解説』
(参考)
一般病棟入院基本料(7対1、10対1)に関する要望書・PDF(日本看護協会、2017年12月13日)
中央社会保険医療協議会総会(第376回)資料・入院医療(その8)について・PDF(厚生労働省)
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