起座呼吸ってどんなもの？横になってもらわないとわからない？

『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。
今回は起座呼吸について解説します。

 

山部さおり
三菱京都病院 看護部 師長／慢性心不全看護認定看護師

 

 

 

 

起座呼吸とは

起座呼吸は、座位をとることで心臓へ戻る血液を減らし、呼吸を楽にしようとする現象です。

 

起座呼吸とは、臥位になると出現し、座位になると改善する呼吸困難です。特に、心不全の診断や重症度を判断する指標となります（表1）。

 

表1 フラミンガムの診断基準

Mckee PA, Castelli WP, McNamara PM, et al. The natural history of congestive heart failure: the Framingham study. N Engl J Med1971; 285: 1441-1446.

 

1 起座呼吸の発生機序（図1）

血液は、立位や座位（＝起きているとき）では、重力の関係で足のほうに多く分布します。しかし、臥位（＝下肢が心臓と同じ高さになる体位）になると、足のほうにあった血液が心臓に戻ってくるため、静脈還流量（＝前負荷）が増加します。

 

通常、臥位によって増加した前負荷は、心拍出量の増加により代償されます。しかし、心不全患者の場合、心機能が低下しているため、増加した前負荷に見合った心拍出量が得られず、臥位による容量負荷を代償しきれません。その結果、左心内から肺静脈へと血液がうっ滞し、肺の静脈圧が上昇します。すると、血液中の水分が肺胞内に滲み出て、ガス交換ができなくなってしまうのです。

 

図1 通常の成人と心不全患者の比較

 

特に夜間は、交感神経系が抑制されてカテコールアミンが減少し、心拍出量が低下するため、 起座呼吸 となりやすい状況にあります。

 

 

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［出典］ 『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』 編著／道又元裕ほか／2018年9月刊行／ 照林社