急変発生！リーダー看護師は、どう動けばいい？

『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。
今回は急変時のリーダー看護師の動き方について解説します。

 

菅原直子
杏林大学医学部付属病院 看護部 主任／集中ケア認定看護師

 

 

 

 

リーダー看護師の役割は、患者の状態、現場の状況など、全体を把握し調整することです。緊急コールを発令してALS（二次救命処置）チームを招集し、病棟看護師の役割分担を任命し、急変対応の環境を整えます（図1）。

 

図1 リーダー看護師の対応

 

リーダー看護師の動き方

1 病棟スタッフへの応援要請と、緊急コールでのALSチーム招集

急変時には、患者の救命を第一とした迅速な対応が必要です。現場は混乱する傾向にあり、リーダー看護師は全体の状況を把握し、病棟スタッフに指示命令を行って、迅速な対応ができるよう現場を調整しなくてはなりません。

 

急変時には複数のスタッフがかかわり、その役割も、受け持ち、応援・外回り、記録・タイムキーパー、他患者の対応などさまざまです。リーダー看護師は、全体の状況を把握するため、その場を離れず、まずは、必要人数の確保のため、病棟スタッフへ応援要請を行います。

 

同時に緊急コールを発令し、ALSチームを招集してください。ALSチームが到着するまでは、CPR（心肺蘇生）の開始を遅らせることなく、質を維持した CPRを継続することが大事です。

 

マンパワー不足の場合、応援到着まで、リーダー看護師が他の役割を兼務せざるをえないことがあります。その場合、応援が到着したら到着したスタッフに、名指しで役割を任命してください。

 

2 急変対応・蘇生環境の整備

急変患者のベッドサイドには、多くの医療者やモニタ、除細動器、救急カートなどが集まります。プライバシーの保護に努めつつ、迅速に急変対応ができ、動線が短くなるように、ハード面を整えることも重要です。

 

気道確保やバッグバルブマスク換気ができるように背板（バックボード）を外し、頭側に人が入れるよう、スペースを確保します。救急カートや除細動器をベッドサイドに配置できるよう、ベッドの位置調整も必要です。胸骨圧迫を行う場合には、エアマットの空気を抜き、背板を挿入し、足台の準備も行います。

 

また、ALSチームが迅速に対応できるよう、末梢静脈路留置の準備、薬剤（アドレナリン）準備、気管挿管準備、モニタの装着も行います。

 

3 ALSチームの医師と情報共有

ALSチームが到着したら、まず自分がリーダーであることを宣言し、情報を共有します。

 

患者の入院時の診断名、CPA（心肺停止）を確認した状況、CPR開始時間、AED（自動体外式除細動器）使用の有無、薬剤投与可能な末梢静脈路の有無を伝えます。

 

その際、患者の治療方針を確認し、DNAR（蘇生適応除外）かどうかを報告することも大切です。

 

4 家族へのケア

急変時、患者の家族への連絡を看護師が行うことも少なくありません。家族は、病院から電話がかかってきたことだけでも動揺するため、連絡する際には配慮が必要です。患者が急変していること、すぐに病院に来てほしいことを明確に伝え、交通手段や来院までの到着時間を確認しましょう。

 

家族に対する情報提供は、ALSチームの医師や主治医と相談し、適宜実施していきます。

 

時に、面会中の急変や、家族が急変を発見する場合があります。その場合、家族を別室に案内し、待機してもらいます。このとき家族は、何が起きているのか、どのような状況か、大きな不安と危機的状況に直面しているため、精神的ケアが必要となる場合もあります。

 

 

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［出典］ 『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』 編著／道又元裕ほか／2018年9月刊行／ 照林社