夜間の急変。当直医に連絡しても、一向に来てくれない。どう伝えれば来てくれる？

『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。
今回は夜間急変時の当直医への連絡について解説します。

 

日高志州
ゆずりは訪問診療所 訪問看護ステーション／救急看護認定看護師

 

 

 

 

夜間の急変発生時、看護師は気が動転しており、まとまりのない報告になりがちです。

 

状況がうまく伝わらないと、医師が患者の状態を過小評価して「経過観察」の指示しか出さないなど、解釈に乖離（かいり）が生まれかねません。では、どう伝えたらいいのでしょうか？

 

「緊急事態だ」と伝える

緊急で当直医に電話するのは、以下のような場面です。

① A（気道）、B（呼吸）、C（循環）、D（意識）、E（外表・体温）の変調
②疼痛など強い症状の出現

 

この場合、報告の切り口は、「○○病棟の看護師○○です」と名乗った後、「呼吸が止まりそうな患者がいます」「ショックの患者がいます」と急変のサインを強調し、「すぐ来てください」と診察依頼の連絡であることを強調して伝えます。

 

特に、緊急時の電話報告では、SBAR（エスバー、I-SBAR-C〈アイエスバーシー〉）の「S（situation：状況）」と「B（background：背景や臨床経過）は、主病名と急変の原因となりうる情報にとどめ、入院後の状態を時系列で長々と言わないことがポイントです。

 

細かい説明は、医師が来室したときに簡潔に伝えられるよう、カルテを開いておけばいいのです。

 

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過大評価を恐れない

看護師にとって「怖い」医師であればあるほど、最初に「お時間よろしいでしょうか」など、前置きをして機嫌を伺ってしまいがちです。配慮する気持ちも必要ですが、緊急性を伝えるため「優先順位はこちらが高い」ということを伝えなければいけません。

 

医師の叱責を恐れるあまり、言葉が詰まったり、報告が遅れたり、現状に焦ってとりとめのない報告をしてしまいがちですが、「患者の生命が危機状態にある」ことを意識して、過大評価を恐れず、伝えるべきことははっきり伝えることが大切です。

 

 

 

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本連載は株式会社照林社の提供により掲載しています。

 

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［出典］ 『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』 編著／道又元裕ほか／2018年9月刊行／ 照林社