胎児心拍数図｜胎児心拍数モニタリング②

『新訂版 周産期ケアマニュアル 第3版』（サイオ出版）より転載。
今回は胎児心拍数モニタリングのうち、胎児心拍数図について解説します。

 

立岡弓子
滋賀医科大学医学部看護学科教授

 

 

胎児心拍数図

胎児心拍数図（cardiotocogram：CTG）とは、胎児心拍数モニタリングと子宮収縮（陣痛）圧を経時的に記録したものである（図1、図2）。

 

図1 胎児心拍数図でみられる情報

 

図2 胎児心拍数図

 

胎児心拍数基線

①正常脈（normocardia）：110～160bpm
②頻脈（tachycardia）：160bpm以上
③徐脈（bradycardia）：110bpm以下

 

基線の読み方

10分間の基線の平均を図3に示す。

 

図3 基線の読み方（10分間の基線の平均）

 

胎児心拍数基線細変動

胎児心拍数基線細変動（baseline variability of fetal heart rate：FhR）は、1分間に2サイクル以上の胎児の心拍数の変動であり、振幅、周波数ともに規則性がない（図4）。Sinusoidal patternはこの細変動の分類には入れない。

 

図4 胎児心拍数基線細変動

 

細変動を振幅の大きさによって、以下の4段階に分類する。
①細変動消失（undetectable） ：肉眼的に認められない
②細変動減少（minimal） ：5bpm以下
③細変動中等度（moderate） ：6～25bpm
④細変動増加（marked） ：26bpm以上

 

 

胎児心拍数一過性変動

一過性の胎児心拍数変動で、多くは子宮収縮、胎動などに関連して出現する。

 

①一過性頻脈（acceleration）
一過性の心拍数増加であり、心拍が15bpm以上、持続が15秒以上をいう（図5）。

 

図5 一過性頻脈

 

一過性頻脈は、交感神経が優位な状態であり、ストレスに対する胎児の生体防御反応である。この所見が認められるということは、胎児の神経機能が発育し、健康状態が良好であることを示している。

 

 

②一過性徐脈（deceleration）

・早発一過性徐脈（early deceleration）
子宮収縮に伴って規則的に反復する一過性徐脈で、子宮収縮の開始と同時に心拍数が低下し、子宮収縮の終わりとともに回復する（図7-a）。

・遅発一過性徐脈（late deceleration）
心拍数の低下が子宮収縮の開始よりも遅れて始まり、心拍数の最下点は子宮収縮のピークより遅れ、徐脈の回復が子宮収縮の終わりより遅い（図7-b）。

・変動一過性徐脈（variable deceleration）15bpm以上の心拍数減少が30秒以内の経過でみられ、回復に15秒以上2分未満かかるもの。子宮収縮と同時にみられることが多い（図7-c）。

・遷延一過性徐脈（prolonged deceleration）
持続時間の長い一過性の徐脈であり、2分以上の徐脈が持続し、10分以内に回復するもの。

 

図7 胎児心拍数の変動

 

妊娠末期のNSTの判断基準

①reassuring（安心できる）の判断基準の4条件

・心拍数基線が正常範囲にある。
・心拍数基線細変動を認める。
・一過性徐脈が認められない。
・胎動に伴う15秒以上、15bpm以上の一過性頻脈を20分間に2回以上認める。

 

② non-reassuring（安心できない）
・心拍数基線細変動の消失（図7-d）。
・遅発一過性徐脈を認める。

 

妊娠中にみられる正弦様波形（sinusoidal pattern）

正弦様波形（図8）の定義を以下に示す。

①心拍数基線：120～160bpm
②振幅：5～15bpm
③周期：2～5cpm（cycle per minute）
④STV：減少か低下
⑤一過性頻脈：少ない
⑥基線から上下への正弦様波形：正弦様波形は、Rh 不適合妊娠による胎児貧血例、子宮内感染、胎児ジストレス症例に認められやすい。

 

図8 正弦様波形

 

 

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本連載は株式会社サイオ出版の提供により掲載しています。

 

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［出典］ 『新訂版 周産期ケアマニュアル 第3版』 編著／立岡弓子／2020年3月刊行／ サイオ出版