人工血管置換術｜大動脈疾患の外科的治療

『本当に大切なことが1冊でわかる循環器』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。
今回は大動脈疾患の外科的治療のひとつである、人工血管置換術について解説します。

 

長谷川久美子
新東京病院看護部

 

〈目次〉

• 人工血管置換術はどんな治療？
• 人工血管置換術のおもな術式

 

人工血管置換術はどんな治療？

大動脈疾患（大動脈瘤、解離性大動脈瘤）の外科的治療にはおもに、人工血管置換術とステントグラフト内挿術があります。

 

人工血管置換術とは、拡大した大動脈を人工血管に置換する手術です（表1）。特に、胸部大動脈では循環補助手段を必要とし、手術の侵襲が大きく、さまざまな合併症への注意が必要です。

 

表1おもな人工血管置換術の術式と適応

★1　Stanford分類
★2　DeBakey分類
★3　胸部大動脈ステントグラフ内挿術（TEVAR）

 

人工血管置換術のおもな術式

上行大動脈置換術

胸骨正中切開を行い、体外循環を用いて、心臓停止下で脳保護を必要とする手術です。脳分離体外循環が確立した後に、大動脈の末梢側と中枢側を吻合します。

 

単独上行置換の場合は、低体温循環停止法のみで行うことも可能です。

 

弓部大動脈置換術

胸骨正中切開を行い、動脈瘤中枢側と末梢側の動脈をクランプして瘤を切除し、人工血管末梢側を吻合します（図1）。

 

脳へ分岐する血管を再建しなければいけないため、脳保護のために、選択的脳分離体外循環法（SCP）または低体温循環停止逆行性脳灌流法を行います。

▷選択的脳分離体外循環法（SCP）：腕頭動脈から順に脳灌流のカニューレを3分枝に挿入する方法です。

▷低体温循環停止逆行性脳灌流法：上大静脈へ血管を留置し、送血する方法です。

 

図1弓部大動脈置換＋オープンステントグラフト¹

 

胸腹部大動脈置換術

胸腹部大動脈置換術は、置換範囲が胸部から腹部にかけて広範囲で、侵襲の大きな手術です（図2）。

 

図2胸腹部大動脈置換術のしくみ

 

胸腹部大動脈置換では、右側臥位として左後方開胸とします（図3）。

 

図3左後方開胸

 

下行大動脈置換術

基本的には左開胸で人工血管置換を行います。

 

大動脈を剝離・露出した後、人工心肺を確立します。その後、大動脈遮断を行い、切開して吻合します。

 

腹部大動脈置換術

腹部大動脈置換術では腹部正中切開（開腹）を行い、Y字型人工血管置換を行うことが多いです（図4）。

 

図4腹部大動脈置換術のしくみ

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本連載は株式会社照林社の提供により掲載しています。

 

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［出典］ 『本当に大切なことが１冊でわかる 循環器 第2版』 編集／新東京病院看護部／2020年2月刊行／ 照林社