ストーマ脱落の観察ポイントと対応は？

『ストーマ術後ケア　まるっとわかるQ&A95』より転載。
今回は、ストーマ脱落の観察ポイントと対応について解説します。

 

 

 

〈目次〉

• 解説
• -観察ポイントと対応
• -症例紹介

解説

ストーマ粘膜皮膚接合部からの固定がはずれて，ストーマが腹壁筋層より中に落ち込んだ状態です．

 

原因はストーマの血流障害や縫合した腸管に過度の張力などで，ストーマ壊死やストーマ粘膜皮膚離開が進行した状態です．ストーマが腹腔内に落ち込み腹膜炎を併発すると，再手術が必要になることがあります．

 

1観察ポイントと対応

観察ポイントは，脱落の部位，ストーマの色（壊死の有無と部位，程度），ストーマ粘膜皮膚接合部の縫合状態（離開の有無と部位，程度），排泄状況（排泄物が腹腔内に流入せずに排泄できているか），周囲皮膚の感染徴候（発赤，腫脹，熱感，疼痛）や，腹痛，発熱などの腹膜炎症状の有無です．

 

腹膜炎は生命危機に陥る場合もあるため早期発見，対処が重要です．時間経過を追って観察していく必要があるため，ストーマ壊死やストーマ粘膜皮膚離開に準じ，観察しやすい装具を選択します．いつでもはがすことができる低粘着性で透明のストーマ袋，ストーマ粘膜皮膚接合部の血流を維持するために平面装具を選択します．

 

2症例紹介

図1は，ストーマ粘膜皮膚離開によりストーマの一部が陥没した写真です．

 

図1ストーマ脱落を懸念した症例

 

腹壁の高さより，排泄孔が落ち込んでいるのがわかります．この症例は小腸ストーマで，血流が保たれていたこともあり脱落は免れましたが，排泄物が腹腔内に漏れ出さないか非常に注意を要しました．排泄孔が腹壁より低く平面装具では便の流れ込みが生じたため，浅い凸面装具へ変更し皮膚障害は改善しました．

 

---

 

---

［Profile］
清藤友里絵せいどう・ゆりえ
東邦大学医療センター佐倉病院看護部看護師長／皮膚・排泄ケア認定看護師

 

*所属は掲載時のものです。

 

---

本記事は株式会社メディカ出版の提供により掲載しています。

 

［出典］『ストーマ術後ケア　まるっとわかるQ&A95 病棟での困りごとがこれで解決！』（編著）菅井亜由美／2013年4月刊行