いまさら聞けない「ステージ」と「スキルス」の意味｜けいゆう先生の医療ドラマ解説【3】

執筆：山本健人

（ペンネーム：外科医けいゆう）

 

医療ドラマを題材に、看護師向けに医学的知識を紹介するこのコーナー。

今回は、大ヒットとなった「劇場版コード・ブルー」を取り上げたいと思います。

 

コード・ブルーでは、医療現場への綿密な取材をベースに脚本が書かれているため、セリフにリアリティがあるのが特徴です。

そのため、何気ない会話にも重要なヒントが隠れています。

 

今回は、劇中のセリフに触れつつ、看護師が知っておくべき重要な疾患について解説します。

（以下、ネタバレもありますのでご注意ください）

 

けいゆう先生の医療ドラマ解説

Vol.3「劇場版コード・ブルー」スキルス胃がんと患者への説明

 

スキルス胃がんについて知っておくべきこと

劇場版コード・ブルーの前半で、終末期の胃がんの患者さんが出てきます。

 

飛行機が乱気流に巻き込まれ、その最中の胸部外傷で救命センターに搬送された、という経緯でした。

病名について女性は自分で、「スキルス胃がん、ステージIV」と説明します。

 

さて、このセリフを聞いて、どんながんのどんな進行度であるか、きっちり理解できるでしょうか？

 

 

胃がんの分類

一口に胃がんといっても、さまざまな種類の病態が含まれます。

そこで、胃がんを分類する必要があるのですが、この方法には主に3種類あります。

進行度分類、肉眼型分類、組織型分類です。

 

結論から言うと、「ステージIV」とは進行度分類によるもの、「スキルス」とは肉眼型分類によるものです。

 

 

進行度分類

進行度分類である「ステージ」は、IA〜IVまで8段階あり、数字が大きい方が進行したがんであることを意味します。

 

覚える必要はありませんが、進行度分類を載せておきます。

 

（京都大学医学部附属病院 消化管外科 ホームページの図を参考に編集部作成）

 

 

胃がんは、胃の壁の表面（粘膜層）から発生し、そこから深く潜りこんでいきます。

 

 

また、胃の壁の中を走るリンパ管に入ってリンパ節転移を起こしたり、血管に入って他の臓器に転移したりします。

胃の壁を貫通し、お腹の中にがんがこぼれ落ちて広がる腹膜転移（腹膜播種）という形態をとることもあります。

 

そこで、

の3項目によって、ステージ分類を行います。

 

なお、遠隔転移がある、すなわち胃以外の臓器や、胃の周囲を超えた領域のリンパ節（所属リンパ節以外のリンパ節）にがんが転移していれば、全てステージIVという扱いです。

 

劇中で出てきた「ステージIV」は、前述の通り遠隔転移があるものを指します。

胃がんでは、肝転移や腹膜転移（腹膜播種）がよく見られます。

 

劇中では、外傷による臓器損傷の検索目的で撮影したCTを見た白石と緋山に対して女性が、

「結構写ってるでしょ」

と言うシーンがあります。

 

おそらく、こうした遠隔転移がCT上明らかにわかるくらい、広範囲に広がっていることが推測されます。

 

 

肉眼型分類

胃がんそのものの肉眼的な「見た目」からがんを分類しよう、というもので、ボールマンという病理学者が100年以上も前に提唱した分類方法です。

 

0型〜4型まで5種類、あるいは分類できないものを5型、とすることもあります。

 

 

スキルス胃がんとは、「4型」とされるタイプのことです。

明瞭な潰瘍形成がなく、胃壁全体が肥厚して硬くなり、病変部位と周囲の正常粘膜との境界が不明瞭なのが特徴で、他の型とはかなり異なる外観を呈します。

 

胃の粘膜下をはうようにがんが広がることが原因です。（「スキルス」とは「硬いもの」を意味するギリシャ語が語源）

 

進行したスキルス胃がんでは、CTで胃全体の壁が分厚くなる様子が観察されるため、女性のセリフである、

「結構写ってるでしょ」

は、胃そのものに対して言った可能性もあります。

 

ちなみに、同じ胃がんであっても初期の段階であればCTでは検出できません。

内視鏡検査や胃造影検査（バリウムによる）でなくては検出できない胃がんも多くあることに注意が必要です。

 

 

組織型分類

胃がんの組織を顕微鏡で見て、その姿、形で分類する方法を「組織型分類」と言います。

 

乳頭腺がん、管状腺がん、低分化腺がん、印環細胞がん、粘液がんといった分類名が当てられます。どのタイプのがんなのかは、病理診断科の医師が診断します。

 

ただし、専門的な言葉が並ぶため、患者さんは組織型分類までは覚えていないことが多いです。

看護師も詳細に知っておく必要はないでしょう。

 

 

予後を問われた時のセリフに学ぶ

映画では、女性の交際相手から予後を聞かれた白石が、

「統計を超えて生きる人もいるし、明日何かが起きるかもしれません」

と言うシーンがあります。

そのまま現場で使われることもあるような、非常に重要なセリフです。

 

ステージIVの胃がんの5年生存率は、統計データ上は7%台です(全国がん（成人病）センター協議会の生存率共同調査より引用、報告によってデータは異なります)。

 

しかし、あくまで統計ですから、その患者さん自身がどういう経過をたどるかは、正確には誰にも分かりませんし、データより長く生きられる人はいます。

 

「統計を超えて生きる人もいる」という楽観的な情報提供だけで済ますのは許されません。

終末期に近い進行度の患者さんは、突然全身状態が悪化することもあります。

 

「明日何かが起きるかもしれない」

 

とは、一見残酷に聞こえるかもしれませんが、このような終末期の患者さんの場合は、万が一の事態を想定していただくこともまた、患者さんやご家族のために必要なことです。

 

予後に関するこうした相談は、医師に尋ねにくいために看護師に尋ねる、という方は少なくありません。

 

その際、無用に患者さんに期待感を抱かせるような発言をすると、トラブルの元になる危険性もあります。

上記のような説明が望ましい、ということを頭に入れておきましょう。

 

 

 

（参考文献）

・胃癌取扱い規約第15版/金原出版

・胃癌治療ガイドライン第5版/金原出版

illustration/宗本真里奈

編集/坂本綾子（看護roo!編集部）

 

※2020/09/14 最終更新

---

山本健人 やまもと・たけひと

（ペンネーム：外科医けいゆう）

医師。専門は消化器外科。平成22年京都大学医学部卒業後、複数の市中病院勤務を経て、現在京都大学大学院医学研究科博士課程。個人で執筆、運営する医療情報ブログ「外科医の視点」で役立つ医療情報を日々発信中。資格は外科専門医、消化器外科専門医、消化器病専門医など。

「外科医けいゆう」のペンネームで、TwitterやInstagram、Facebookを通して様々な活動を行い、読者から寄せられる疑問に日々答えている。

※2018/12/10 著者プロフィールを更新しました。
※2019/02/05 連載バナーを更新しました。
 

この記事を読んだ人は、こんな記事も読んでます

▷コード・ブルーを看護師が観て面白いのは何でなの？鑑賞会をやってみた！【外科医の解説付き】ネタバレあり

▷『コード・ブルー』で馬場ふみかが演じたイマドキ看護師の“成長”｜劇場版 公開直前インタビュー

▷劇場版『コード・ブルー』舞台挨拶に潜入！10年の歴史が紡ぐ医療者と患者の濃密な人間ドラマ

▷看護師をお助け！医療情報をわかりやすく発信する“外科医けいゆう先生”ってどんな人？

▷けいゆう先生の医療ドラマ解説～学習はドラマのあとで～【全記事まとめ】

▷【緊急収録】免疫療法について看護師が知っておくべき3つのこと（外科医けいゆう著）