在宅での呼吸リハビリテーションの内容は？

『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。

 

今回は「在宅での呼吸リハビリテーション」に関するQ&Aです。

 

藤田吾郎
東京慈恵会医科大学附属病院リハビリテーション科

 

 

 

〈目次〉

• 在宅での呼吸リハビリテーション
• 人工呼吸器装着患者への在宅呼吸リハビリテーション
• 筋骨格系の機能低下に対するアプローチ
• 人工呼吸器関連の合併症予防のアプローチ
• ADL・QOL低下に対するアプローチ

 

在宅での呼吸リハビリテーション

在宅で行う呼吸リハビリテーションには、安心して在宅生活を送るためのすべてのサポートが含まれる。運動療法や理学療法などの狭義のリハビリテーション手技をもって、呼吸リハビリテーションとはいえない。

 

在宅で行われる運動・呼吸機能に対するアプローチは、呼吸器離脱を目的とした急性期や回復期のアプローチとは異なる。

 

主に、筋骨格系の運動機能を維持するための運動療法、人工呼吸器合併症の予防や呼吸ケアとしての気道クリアランス法、QOLやADLの維持を目的としたリハビリテーションが挙げられる。

 

人工呼吸器装着患者への在宅呼吸リハビリテーション

1筋骨格系の機能低下に対するアプローチ

人工呼吸器装着中の患者は、どうしても臥床時間が長くなる。また、多くの場合、原疾患そのものが動作に必要な四肢・体幹の筋骨格系の機能低下を招いている。したがって、ROM（関節可動域運動）^＊や、筋力増強運動が必要となる。

 

自動運動が可能な患者には、しっかりと自主トレーニングを指導する。

 

神経筋疾患などにより自動運動が難しい場合には、負担にならない程度に家族が行えるような指導が必要である。

 

2人工呼吸器関連の合併症予防のアプローチ

人工呼吸器関連の合併症を防ぐためには、気道クリアランスを保つ必要がある。

 

基本的な体位ドレナージについては、本人や家族でも可能であるため、入院中または訪問リハビリテーションにおいてしっかりと指導する。

 

咳介助や排痰介助が必要な神経筋疾患や脊髄損傷患者に対しては、適応があれば器械による咳介助（MAC^＊、MI-E^＊）が有用な場合もある（図１）。

 

図1非侵襲的な排痰補助装置

 

3ADL・QOL低下に対するアプローチ

人工呼吸器管理下の患者では、原疾患や呼吸器疾患由来ではなく、ベッドレストによる二次的合併症としてのADL低下、さらにはQOL低下が起こる。

 

車椅子乗車を支援することは、患者の離床機会を増やし、身体活動量を増加させ、生活リズムを整えるとともに気分転換を図ることにもつながる。

 

車椅子乗車が困難な患者で身体活動量を増加させるには、ベッド上でも可能なサイクルエルゴメータを利用することもできる（図２）。

 

図2サイクルエルゴメータ

 

略語

 

• ROM（range of motion）：関節可動域
• MAC（mechanically assisted coughing）
• MI-E（mechanical insufflator-exsufflator）

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本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。

 

［出典］ 『新・人工呼吸ケアのすべてがわかる本』 （編集）道又元裕／2016年1月刊行／ 照林社