気管切開患者の酸素療法はどうするの？
『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。
今回は「気管切開患者の酸素療法」に関するQ&Aです。
露木菜緒
一般社団法人Critical Care Research Institute（CCRI）
気管切開患者の酸素療法はどうするの？
酸素流量が３L/分以下であれば、人工鼻に低流量システムを接続します。
酸素流量が４L/分以上であれば、高流量システムを用いて加温加湿します。
〈目次〉
気管切開患者の酸素療法
気管切開患者は、上気道がバイパスされているため、必ず加温加湿が必要になる。
方法としては、酸素療法における加温加湿か、人工鼻の装着のどちらかであり、酸素流量によっていずれかを選択する（図1）。
酸素流量３L/分以下のとき
酸素流量３L/分以下のときは、人工鼻を装着し、横から低流量システムで酸素を接続する（図2）。
人工鼻は、軽量で死腔が少ない。その反面、人工呼吸器用よりも加湿率が低いため、乾燥した酸素を投与すると、分泌物がより乾燥しやすくなるため注意する。
酸素流量４L/分以上のとき
酸素流量４L/分以上のときは、高流量システムを用いて加温加湿を行い、トラキマスクまたはトラキTアダプター（Tピース）を用いて気管切開孔に当てる。
上気道バイパス時は、加湿だけでなく、加温も必要になる。その際は、ヒーターを使用して加湿水を加温する。酸素への加温加湿時は、相対湿度が減少しないように、室温を温める、蛇管を短くするなど、蛇管を冷却させない工夫が必要となる。
Tピース使用時は、必ず蛇管１節分（60mL程度）を装着し、リザーバーとする必要がある。これを装着しないと、室内気を吸い込んでしまい、酸素濃度・加湿率が下がる（図3）。
［文献］
- (1)田勢長一郎：酸素療法・酸素療法の適応と中止．丸川征四郎，槇田浩史 編，呼吸管理・専門医にきく最新の臨床，中外医学社，東京，2003：58-60．
- (2)瀧健治：呼吸管理に活かす呼吸生理 呼吸のメカニズムから人工呼吸器の装着・離脱まで．羊土社，東京，2006：95．
- (3)Kallstrom TJ. AARC Clinical Practice Guideline:Oxygen thrapy for adults in the acute care facility-2002 revision & update. Respir Care 2002; 47: 717-720.
- (4)宮本顕二：インスピロンQ＆A「より安全にお使い頂くために」 Q10．日本メディカルネクスト株式会社．（2014年11月18日閲覧）．
本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。
［出典］ 『新・人工呼吸ケアのすべてがわかる本』 （編集）道又元裕／2016年1月刊行／ 照林社
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