酸素療法のデバイス（マスクやカニューラ など）は、どう選ぶの？

『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。

 

今回は「酸素療法のデバイス」に関するQ&Aです。

 

露木菜緒
一般社団法人Critical Care Research Institute（CCRI）

 

 

 

〈目次〉

• 低流量システム
• 各デバイスの特徴
• 低流量システムの酸素濃度
• 高流量システム
• 各デバイスの特徴
• 高流量システムの酸素濃度
• 酸素療法の選択基準
• 安定した酸素濃度が不必要な場合
• 安定した酸素濃度が必要な場合
• 高濃度酸素が必要な場合

 

低流量システム

1低流量システムの各デバイスの特徴

１）鼻カニューラ（図1）

 

図1鼻カニューラ

 

鼻カニューラは、低い酸素濃度で酸素化が維持できるときに選択する。

 

流量が多いと鼻の不快感が強くなるだけでなく、F_IO_２（吸入気酸素濃度）の上昇も期待できないため、実際は３L/分程度が望ましい。

 

２）簡易酸素マスク（図2）

 

図2簡易酸素マスク

 

簡易酸素マスクは、35～50%程度の酸素濃度が必要なときに選択する。

 

マスクにとどまる呼気CO_２の再吸入を避けるため、酸素流量は５L/分以上に維持する。なお、５L/分以下にするときは、鼻カニューラへ変更する。

 

３）リザーバーマスク（図3）

 

図3リザーバー付き酸素マスク

 

リザーバーマスクは、60%以上の酸素濃度が必要なときに選択する。

 

呼気中にリザーバーバッグ内に酸素をため、吸気時にリザーバーバッグ内の酸素を吸入することで高濃度酸素を吸入できるシステムである。

 

一方向弁がないと高濃度の酸素を供給できないため、一方向弁の有無を確認する。

 

リザーバーバッグが十分に膨らんでいなければ効果がない。

 

酸素流量10L/分未満で使用するときや、患者の換気量が多いときは、リザーバーバッグ内の酸素が不足することがある。そのときは、マスクをゆるめに装着する、一方向弁を１つ外すなど、患者が無理なく吸えるようにする必要がある。

 

2低流量システムの酸素濃度

低流量システムでは、酸素流量により、おおむね表1のようなF_IO_２が得られる。

 

表1低流量システム：酸素流量と酸素濃度(F_IO_２)

 

酸素流量が１L/分増えるごとにF_IO_２は４％ずつ上昇するが、F_IO_２はデバイスの位置やフィット状況、一回換気量などに左右されるため、画一的に何%になるものではない。

 

一定のF_IO_２を維持できるのは、人工呼吸器だけである。

 

高流量システム

 

1高流量システムの各デバイスの特徴

１）ベンチュリーマスク（図4）

 

図4ベンチュリーマスク

 

ベンチュリーマスクは、患者の呼吸パターンに影響されにくく、一定の酸素濃度を維持できるため、COPDなどⅡ型呼吸不全の患者に用いられる。

 

ベンチュリーマスクのコマ（ダイリューター）は、設定酸素濃度ごとに色分けされており、必要最小限の酸素流量が決まっている。１つのダイリューターの管径に対して、酸素濃度は１つと決まっているため、酸素流量を増やしてもF_IO_２は変わらない（表2）。

 

表2酸素流量と酸素濃度：ベンチュリータイプ

 

２）インスピロンネブライザー（図5）

 

図5インスピロンネブライザー

 

　　インスピロンイージーオォーター

 

インスピロンネブライザーは、高流量システム使用時で十分な加湿が必要なとき（人工気道留置中患者の酸素療法時、人工呼吸離脱後や全身麻酔後など）に選択する。

 

インスピロンネブライザーは、酸素濃度ダイヤルで設定酸素濃度を調節する。

 

インスピロンネブライザーでは、加湿水を継ぎ足してはいけない。なぜなら、常に外気を取り込んでおり、外気の雑菌が繁殖しやすい環境であるためである。毎回、残っている水を破棄してから、新しい加湿水を注ぐ。

 

最近は、加湿水がディスポーザブルになっている製品が増えている（表3）。

 

表3ディスポーザブル加湿水の製品例

 

低流量システム （ヒューミディファイヤーシステム）	◦アクアパック（インターメドジャパン株式会社） ◦ レスピフローTMヒューミディファイヤー（コヴィディエン・ジャパン株式会社） ◦カームピュア ヒューミディファイヤー（泉工医科工業株式会社）
高流量システム （ネブライザーシステム）	◦アクアパック（インターメドジャパン株式会社） ◦レスピフローTM（コヴィディエン ジャパン株式会社） ◦カームピュア ネブライザー（泉工医科工業株式会社）

 

2高流量システムの酸素濃度

高流量システムで重要なのは「30L/分以上の高流量になるよう設定酸素濃度と酸素流量を決めること」である（表4-赤数字）。

 

表4酸素流量と酸素濃度：インスピロンタイプ

 

通常、酸素流量計の最大値は15L/分である。100%の目盛りに合わせると、当然、酸素流量は15L/分となり、不足分（この場合15L/分）は、マスク周囲の室内気を吸入することで補うため、結果としてF_IO_２は低下する。

 

30L/分以上の総流量を得られるのは50%までであり、それ以上に設定すると供給総流量が減少し、F_IO_２は設定酸素濃度よりも減少する。

 

「高流量システムを使用しさえすれば、高濃度酸素を投与できる」と錯覚しがちだが、原理を理解し正しく使用する必要がある。

 

酸素療法の選択基準

まずは「安定した酸素濃度管理が必要（Ⅱ型呼吸不全の患者など）かどうか」で、低流量システムか高流量システムかを選択する。（図6）

 

図6酸素療法の選択基準

 

1安定した酸素濃度が不必要な場合

低流量システムを選択する。

 

●５L/分未満の酸素流量であれば鼻カニューラを選択する。

 

●５L/分以上の酸素流量が必要であれば、簡易酸素マスクを選択する。

 

2安定した酸素濃度が必要な場合

高流量システムを選択する。

 

●人工気道を有しておらず、加湿が不要であれば、ベンチュリーマスクを選択する。

 

●人工気道を有し、加湿が必要であれば、ネブライザー機能付きのインスピロンネブライザーなどを選択する。

 

3高濃度酸素が必要な場合

酸素濃度60%以上の高濃度酸素投与が必要なときは、リザーバーマスクを選択する。

 

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本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。

 

［出典］ 『新・人工呼吸ケアのすべてがわかる本』 （編集）道又元裕／2016年1月刊行／ 照林社