腸鉗子｜鉗子（11）

手術室にある医療器械について、元手術室勤務のナースが解説します。
今回は、『腸鉗子』についてのお話です。
なお、医療器械の歴史や取り扱い方については様々な説があるため、内容の一部については、筆者の経験や推測に基づいて解説しています。

 

黒須美由紀

 

 

〈目次〉

• 腸鉗子は腸管の切断・吻合時には欠かせない鉗子
• 腸鉗子の誕生秘話
• 腸鉗子の特徴
• 腸鉗子の使い方
• ナースへのワンポイントアドバイス

 

腸鉗子は腸管の切断・吻合時には欠かせない鉗子

外側から一気に挟む腸管専用の鉗子

腸鉗子は、その名のとおり、腸管を把持するための鉗子です。

 

把持部が特殊な形状で、組織を挫滅させることなく、均等な圧力で腸管全体を把持することができます（図1）。

 

図1把持部が大きい腸鉗子

 

 

ほかの鉗子に比べ、把持部が大きく、腸管を優しく挟みます。

 

腸管を固定・把持するだけでなく、腸管内にある内容物の漏洩を防ぐ

腸鉗子は、腸管を固定･保持することで、その後の操作を行いやすくします。胃十二指腸吻合や、腸管吻合の際には、腸鉗子で両端を固定・保持して吻合を行います。

 

また、腸管の切離時には、腸鉗子で腸管の断端を把持することで、内容物の漏洩を防ぐために使用されます。

 

腸鉗子の誕生秘話

腸鉗子には人名がついている型がある

腸鉗子がどのようにして開発されたのかについては、詳細はわかりません。しかし、腸鉗子にはたくさんの種類があり、それぞれに“○○型”のように型名が入っています。この“○○”には人名が入りますが、筆者が調べたいくつかのものについては、その人名は、実在の人物のものであることがわかりました。

 

有名な医師の名前がついている3つの型

腸鉗子の型には、たくさんの種類があります。そのなかで、最もポピュラーな3つの型には、いずれも医師の名前がつけられています（図2）。

 

図2有名な医師の名前がついている3つの腸鉗子

 

 

A：ドヤン（ドワイヤン）（型）、B：メイヨーロブソン（型）、C：コッヘル（型）。
メイヨーロブソン型とコッヘル型は形状が似ているように見えますが、把持部の断面の形状は異なっています。

 

（『高砂』一般外科手術器械 総合カタログ. より写真引用）

 

ドヤン（ドワイヤン）（型）（図2A）

この腸鉗子は、ユージーン・ルイス・ドワイヤン（Eugene-Louis　Doyen；1859-1916）が開発したものだと、筆者は推測します。

 

フランスの外科医であるDr. ドワイヤンは、新しい医療技術の考案に力を尽くした、非常に革新的な人物だったと言われています。電気を利用した医療を始めたり、伝染病治療のための新薬を世に出したり、新しい器械を開発したりと、当時としては、珍しい人物だったと言えます。その革新さ故、周囲に理解されにくかった面もあったと言われています。

 

メイヨーロブソン（型）（図2B）

この腸鉗子は、アーサー・メイヨー・ロブソン（Arthur　Mayo-Robson；1853-1933）が開発したものだと、筆者は推測します。

 

イギリスの外科医であるDr. メイヨーは、胆管の手術や整形外科領域におけるパイオニアと言われています。“メイヨー・ロブソン体位”や“メイヨー・ロブソン点”、などその名を多く残しています。また、後年は英国婦人科協会会長も務めていました。

 

コッヘル（型）（図2C）

この腸鉗子は、エミール・テオドール・コッヘル（Emil Theodor Kocher；1841-1917）が開発したものだと、筆者は推測します。

 

Dr.コッヘルは、コッヘル鉗子を開発したことでも有名な、本コラムでもおなじみの医師です。Dr.コッヘルの研究対象や治療分野は多岐に渡っていて、若い頃に研究を始めたことも地道に研究を続けていました。1909年には、甲状腺疾患治療の功績でノーベル生理学・医学賞を受賞しています。

 

腸鉗子の特徴

サイズ

腸鉗子は、成人の腸管操作で使用されることが多い器械です。そのため、一般的なサイズは22cm～30cmです。メーカーにもよりますが、小さいものでは13cm程度、大きいものでは28cm程度のラインナップがあるようです。

 

形状

腸鉗子の全体の形状は、ほかの鉗子類と同じX型です。特徴的な部分は把持部の幅で、10mm程度と広くなっています。これは、消化管の一部にかかる負担を軽減させるために、圧を分散させています。また、消化管組織を挫滅させないために、把持部の中央に隙間があり、先端だけが接触する形になっています。

 

なお、把持部の形状は、直型と反型（曲型）があります（図3）。

 

図3腸鉗子の把持部の違い

 

 

A：曲型、B：直型。

 

 

材質

腸鉗子は、ステンレス製です。

 

製造工程

腸鉗子が製造される工程は、ほかのX型鉗子と同じように、素材を型押し、余分な部分を取り除いていきます。さらに、各種加工と熱処理を行い、最終調整を行います。

 

価格

腸鉗子の価格は、一般的なサイズのもので、1本あたり6,500円～18,000円程度です。価格の幅がかなり広いのは、把持部内側の加工や、形状そのものにバリエーションがあるためだと考えられます。

 

寿命

腸鉗子の寿命は明らかではありません。使用時、どの程度の圧をかけて使用したのか、使用頻度はどの程度であったかなどが影響してきます。また、洗浄方法や滅菌過程での取り扱い方も、腸鉗子の寿命に影響を与えます。

 

腸鉗子の使い方

使用方法

小腸の穿孔箇所を部分切除した端々吻合の場合などは、腸鉗子の使用が欠かせません。穿孔部位を同定し、腸間膜の結紮処理（①）の後、小腸に腸鉗子をかけて腸を切離します。小腸断端を消毒（②）した後、腸鉗子を並列して、小腸後壁を結節縫合（③）していきます（図4）。

 

図4腸鉗子の使用例

 

 

①腸間膜の結紮処理の後、小腸を腸鉗子で把持します。
②小腸を腸鉗子で把持したまま、小腸断端を消毒します。
③小腸断端を結節縫合するため、把持している腸鉗子を並列させます。

 

類似器械との使い分け

腸鉗子は、腸管を把持することに特化した鉗子です。そのため、用途が同じ器械類はありません。

 

禁忌

腸鉗子は、腸管を安全確実に把持するために工夫された鉗子です。そのため、目的外での使用には注意が必要です。

 

 

ナースへのワンポイントアドバイス

腸鉗子と胃鉗子の違いは全体の長さから判別

腸鉗子は、外観に特徴があるため、取り間違えることはなさそうです。

 

腸鉗子によく似た鉗子として、胃鉗子（直型）がありますが、胃鉗子と腸鉗子は全体の長さが違います（胃鉗子＞腸鉗子）。そのため、把持したい部分の幅（内容物が無い状態）を考えると、どちらを使用すれば良いのか、長さの違いからわかります（図5）。

 

図5腸鉗子と胃鉗子の全長の比較

 

 

腸鉗子（A）に比べ、胃鉗子（B）の方が長い作りになっています。

 

使用前はココを確認

腸鉗子のラチェットは、ほかの鉗子よりも長くできていて、さまざまな径の消化管に対応できる仕組みになっています。使用前には、ラチェットのかかり具合や噛み合わせを確認しておきます。

 

ネジ留めタイプの腸鉗子の場合は、ネジの緩みが無いかも確認しておきましょう。

 

術中はココを確認

器械出しの際は、腸鉗子の先端部分を上にして、親指・人さし指・中指の3本で持ち、ドクターの手のひらにしっかりと当てて、手渡します。その際、ラチェットは、1段だけかけておきましょう。

 

使用後はココを注意

ドクターから腸鉗子が戻ってきたら、使用前に確認した箇所について再確認しておきましょう。破損や変形など問題がある場合は、次に使用することができません。問題が無ければ、次の指示に備えて付着物などを拭いておきましょう。

 

片付け時はココを注意

洗浄方法

洗浄の手順は、胃鉗子と同じです。

 

（1）手術終了後は、必ず器械のカウントと形状の確認を行う

（2）洗浄機にかける前に、先端部に付着した血液などの付着物を、あらかじめ落としておく

（3）感染症の患者さんに使用後、消毒液に一定時間浸ける場合、あらかじめ付着物を落としておく

（4）洗浄用ケース（カゴ）に並べるときは先端の溝が引っかからない場所に置く

腸鉗子は胃鉗子と同様、基本的には分解することできません。洗浄用ケース（カゴ）に並べる場合は、ほかの器械と重ならないよう、余裕を持っておきましょう。特に把持部は、横からの力に弱く、余分な圧力により歪みが生じます。きちんと整頓して並べるようにしましょう。

 

ただし、腸鉗子はサイズが長く、広げるとそれだけで洗浄ケース（カゴ）が一杯になることもあります。その場合は、ほかの器械と分けて、洗浄ケース（カゴ）に入れるなどの工夫が必要です。

 

滅菌方法

ほかの器械類と同様に、高圧蒸気滅菌が最も有効的です。なお、滅菌完了後は、非常に高温になっているため、ヤケドをしないように気をつけましょう。

 

 

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［執筆者］
黒須美由紀（くろすみゆき）
元 総合病院手術室看護師。埼玉県内の総合病院・東京都内の総合病院で8年間の手術室勤務を経験

 

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Illustration：田中博志

 

Photo：kuma*

 

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協力：高砂医科工業株式会社

 

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