人工呼吸器のグラフィックの見方は？

 

『人工呼吸ケアのすべてがわかる本』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。

 

今回は「グラフィックの見方」に関するQ&Aです。

 

野口裕幸
CE野口企画代表

 

 

 

〈目次〉

• 人工呼吸器のグラフィック
• グラフィックの基本波形
• 各波形の見方
• -気道内圧波形
• -吸気流量波形
• -換気量波形
• -圧−換気量波形
• -流量−換気量曲線

 

人工呼吸器のグラフィック

• 人工呼吸器のグラフィックは、吸気・呼気により発生する患者情報で、気道内圧や吸気流量の変化、１回換気量の推移をリアルタイムで可視化したものである。
• グラフィックは、自発呼吸と人工呼吸器の同調性の確認や、設定・治療効果の判断、メカニクスの評価などに用いる。
• グラフィックを見ることは、異常の早期発見にもつながる。

 

グラフィックの基本波形

• グラフィック波形には、５つの基本波形がある。時間軸に対する圧（pressure）、フロー（flow）、換気量（volume）を示した波形が３つ、ループ波形といわれる波形（圧−換気量曲線、流量−換気量曲線）が２つである。
• 横軸が時間軸のものは「時間ごとの変化」を観察するために用いる。一方、ループ波形は「一呼吸ごとの状態」を確認することができる。

図1グラフィックの基本波形

 

各波形の見方

1気道内圧波形

• 気道内圧波形は、「時間軸に対する圧」を示す波形である。
• 気道内圧波形では、気道抵抗・コンプライアンスの変化をとらえることができる。また気道・肺のメカニクス測定も行うことができる（図2-A）。
• 従量式の設定で、図2-Bのような波形が見られる場合、吸気流量不足が考えられる。この波形が見られた場合、患者の呼吸仕事量増加が考えられるため、人工呼吸器の設定変更が必要となる。

図2気道内圧波形

 

（A）気道内圧波形で見るべきポイント

 

（B）吸気流量不足（VCVの場合）

 

2吸気流量波形

• 吸気流量波形は、「時間軸に対するフロー」を示す波形である。
• 吸気流量波形を見るときは、呼気流量の時間と呼気ガスの呼出終了時に「０」に戻っていることを確認することが重要である（図3-A）。
• 呼気時間の延長が見られる場合は、気道抵抗の上昇が示唆される（図3-B）。
• 呼出が終了する前に次の吸気が始まる場合は、エアトラッピングによるauto-PEEPを考える。auto-PEEPは、頻呼吸時や気道抵抗上昇時に見られることがある（図3-C）。
• 強制換気を圧規定で行う場合、吸気波形が「０」になるように吸気時間を設定するべきである（図3-D）。

図3吸気流量波形

 

吸気流量波形で見るべきポイント

 

（D）吸気時間による波形の違い（強制換気を圧規定で行う場合）

 

3換気量波形

• 換気量波形は、「時間軸に対する換気量」を示す波形である。
• 換気量波形を見るときは、呼気が「０」になることを確認することが重要である。
• 呼気が常に「０」にならない場合には、呼吸回路やカフなどからの漏れ（リーク）を確認すべきである。
• 呼気が数呼吸「０」に戻らない波形の後、「０」以下になる場合には、エアトラッピングが生じている可能性があるので、気道の確認が必要である。

図4換気量波形

 

 

4圧−換気量波形

• 圧−換気量曲線は、横軸に圧、縦軸に量をとり、プレッシャーサポートや機械換気など陽圧換気では左回り（反時計回り）に描かれる。
• 自発呼吸のときは、時計回りに描かれる。
• 吸気開始点と圧−換気量の最高点を結んだ直線の傾きにより肺の膨らみやすさ（コンプライアンス）を知ることができる。
• 傾きが低い（横軸側）に傾くとコンプライアンス低下を示し、傾きが高くなるとコンプライアンスの改善を示唆する。

図5圧−換気量曲線

 

5流量−換気量曲線

• 流量−換気量曲線は、横軸に量、縦軸にフローをとる。上側が吸気、下側が呼気を示して描く。正常では必ずクローズループとなるが、回路内リークが生じると、流量−換気量曲線はクローズしない。

図6流量−換気量曲線（従量式の場合）

 

 

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本記事は株式会社照林社の提供により掲載しています。

 

［出典］ 『新・人工呼吸ケアのすべてがわかる本』 （編集）道又元裕／2016年1月刊行／ 照林社