モヤッとする「看護師」「准看護師」「看護補助者」の業務の違い｜日看協がガイドライン作成

2019/03/19

「看護師と准看護師、業務の違いは？」「法律的に絶対ダメなことって何？」「看護補助者にどこまで頼んでいいの？」

看護チームとして一緒に働く看護師・准看護師・看護補助者の業務分担で、モヤッとしたことはありませんか？

法律や通知などで各職種の位置付けは規定されていますが、具体的な業務内容までは明記されておらず、病院や施設によって業務分担が異なるのが実情です。

そうした状態を受け、日本看護協会が看護師・准看護師・看護補助者の業務のあり方に関するガイドラインをまとめましたので、ポイントを紹介します。

このガイドラインは「看護職の職能団体として基本的な考えを示したもの」とされ、ガイドライン自体に法的拘束力はありません。

法令等で決められている、それぞれの職種の違い

看護師・准看護師・看護補助者の違いを表にまとめました。

「看護チームにおける看護師・准看護師及び看護補助者の業務のあり方に関するガイドライン及び活用ガイド」（日本看護協会）より一部改変

看護師と准看護師の業務は、保健師助産師看護師法（保助看法）で「療養上の世話」と「診療の補助」と定められています。

看護師と准看護師の違いは指示の必要性の有無で、准看護師が行う業務は医師や看護師等の指示が必要とされています。

また、看護師と准看護師は業務独占の規定があり、看護補助者は「療養上の世話」と「診療の補助」を行ってはならないとされています。

一方、看護補助者の業務は、法律では定められていません。

厚生労働省の告示や通知を踏まえ、看護師等の指示や指導を受け、「療養生活（・・）上の世話」や「ベッドメイキング」など、看護の補助業務を行うこととされています。

これらの法令等は順守しなければならず、業務独占などの法律の規定に背いた場合には罰則が設けられています。

それぞれの職種の役割と責任は？

ガイドラインでは、法令等を踏まえて日看協が考えた各職種の役割と責任が示されました。

「看護チームにおける看護師・准看護師及び看護補助者の業務のあり方に関するガイドライン及び活用ガイド」（日本看護協会）を基に看護roo!編集部で作成

看護師は、必要な場合、「療養上の世話」については自らの判断で方法等を変更・中止。対象者にとって最も負担が少ない、最良の看護を提供する責任があるとしています。

また、「療養上の世話」に関する准看護師への指示は看護師が行うことが望ましいとされ、指示する際に看護計画を活用できるのではないかとしました。

准看護師は、対象者の状態を観察し、変化や反応を捉えながらケアを行い、必要な場合は看護師等に報告。新たな指示を受け、対象者の状態の変化に応じた方法で看護を提供する責任があるとしています。

看護補助者は、看護師の指示を受け、看護の専門的判断を要しない標準化された手順や指示された手順に則って看護補助業務を行う役割を担っているとしました。

看護師が実施すべき業務とは？

ガイドラインでは、看護師と准看護師の役割の違いを踏まえ、看護師が担うべきとして下記の業務が示されました。

看護計画の立案・評価
看護管理、リーダー業務
訪問看護のオンコール対応

また、新人看護師の実地指導や看護学生の実習指導は、准看護師ではなく看護師が行うことが期待されるとしています。

看護補助者の業務範囲は？

一方、看護補助者の業務は、

「療養上の世話」と「診療の補助」に該当しない
看護の専門的判断を要しない

という前提の下、対象者に直接的に接しない「周辺業務」と直接かかわる「直接ケア」に整理されました。

周辺業務は看護師の指示の下に積極的に担ってもらう業務とする一方で、直接ケアは対象者の状態像や実施状況などによって行ってよいかどうか異なるとしています。

そのため、それぞれの医療機関に応じて、基準を策定し、指示のルールも決めておく必要があるとしました。

看護補助者の業務分類／周辺業務（対象者に接しない業務）：生活環境にかかわる業務（●病床及び病床周辺の清掃・整頓●病室環境の調整●シーツ交換やベッドメイキング（退院後、空床、離床可能な人）●リネン類の管理など）、診療にかかわる周辺業務（●処置・検査等の伝票類の準備、整備●診療に必要な書類の整備・補充●診察に必要な器械・器具等の準備、片付け●診療材料の補充・整理●入退院・転出入に関する業務など）／直接ケア（対象者の状態像や看護補助者が業務を実施する状況により、看護補助者が実施可能かどうかは異なる）：日常生活にかかわる業務（●食事に関する業務●身体の清潔に関する業務●排泄に関する業務●安全安楽に関する業務●移動・移送に関する業務など）