その症状が「緊急」か「少し様子をみていい」かは、どう判断すればいい？

『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。
今回は症状における緊急度の判断について解説します。

 

中谷真弓
杏林大学医学部付属病院 高度救命救急センター 看護部／救急看護認定看護師

 

 

 

 

「患者の様子が何か変」と、看護師が気づくことは多いです。その変化に対して、救急処置が必要なのか、すぐに医師への報告が必要か、様子をみていてもいいか、判断するのは容易ではありません。

 

「医師に報告すべき？」と躊躇している間に患者の状態が悪化し急変してしまう、そんな状況は避けなければなりません。

 

緊急度と重症度

何か症状が出現したら、緊急度と重症度を判断する必要があります（表1）。

 

表1 緊急度と重症度の違い

 

緊急度とは、適切な治療によって、生命の危機を回避あるいは減少できる時間的余裕の度合いです。つまり「緊急度が高い＝早急に医療の介入が必要」なのです。

 

一方、重症度は、患者の生命予後または機能予後を示す概念のことで、「重症度が高い＝高度な医療介入が必要」ととらえられます。

 

原則として、緊急度は、生命の危機（心肺停止）＞バイタルサインの異常＞身体所見の異常（病歴聴取を含む）＞その他の症状などによる異常、の順になります。

 

 

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緊急度判断の視点

患者の様子がいつもと違うとき、A：気道→B：呼吸→C：循環→D：意識／中枢神経→E：外表・体温の順で観察を進めていきます（図1）。

 

図1 バイタルサインの観察ポイント

※ショックの5P（後日公開）

 

患者の症状に焦点を絞ったフィジカルアセスメントを行い、客観的データと合わせて緊急度を判断していくのです。

 

バイタルサインには、急変の徴候に気づくための大きなヒントが隠れています。バイタルサインが「正常値（個人の）と比較してどうか」をアセスメントし、それぞれの示す意味を加味して判断することが大切です。

 

バイタルサインが大きく変化するとき、突発的に発症し急速に進行するとき、正常値（個人の）から大きく外れるとき、特定の項目が著しく変化するときは「緊急度が高い」と判断します。

 

なお、正常から逸脱している程度が大きいほど「重症度が高い」と判断できます。

 

 

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報告するタイミング

蘇生が必要な場合は、その場を離れず、ナースコールや大声で医師・看護師の応援を要請します。

 

蘇生は必要なくても緊急度が高い場合は、ただちに医師に報告するとともに、予測される検査や治療の準備をはじめます。報告のポイントは、バイタルサインとともに ABCDEの異常と症状を伝え、緊急度が高いことを端的に伝えることです。

 

「何か変だ」「普段と違う」と感じたけれど、緊急性があるか悩んだ場合は、躊躇せず、先輩看護師に報告することも大切です。

 

 

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［出典］ 『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』 編著／道又元裕ほか／2018年9月刊行／ 照林社