トイレで患者が急変！ベッドに戻してから対応する？それともトイレで対応する？

『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。
今回はトイレで患者が急変した際の対応について解説します。

 

露木菜緒
Critical Care Research Institute（CCRI）／集中ケア認定看護師

 

 

 

 

トイレという狭いスペースで急変が生じた場合、患者がどのような状態なのか把握することが困難です。また、心肺停止時などに行う蘇生処置も、狭いスペースでは実施できません。そのため、すみやかにトイレから患者を救出し、廊下まで運び出す必要があります。

 

なお、個室のドアの鍵の種類は、事前に把握しておきましょう。コインなどを用いて外側から開けられるものや、合鍵が必要なものなど、開錠方法が異なるためです（図1）。鍵の種類と保管場所を把握しておくことは、急変対応の隠れた最重要ポイントです。

 

図1 個室の外から鍵を開ける方法（例）

 

対応の実際

1 声をかけ、意識の有無を確認する

個室のドアの外から患者に声をかけ、意識の有無を確認します。

 

返答がない（もしくはおかしい）と感じたら、羞恥心に配慮しながらドアを開けます。意識清明でなければ、この時点で応援要請し、搬送準備（ストレッチャーなど）を依頼します。

 

2 呼吸・循環の確認と状況判断をする

胸郭の挙上などを観察して呼吸の有無を確認するとともに、橈骨動脈や頸動脈に触れて循環の有無を確認します。

 

同時に、患者がどのような位置に、どのように倒れているかなど、状況の確認も行います（図2）。

 

図2 状況判断の方法

 

3 患者をトイレから廊下に運び出す

個室のドアが内開き（内側に開くタイプ）だと、ドアを十分に開けられない場合もあります。その際は、患者をいったん便器に座らせて、ドアを開くスペースを確保します（図3‐A）。

 

図3‐A 患者の救出方法（便器に座らせる方法）

 

個室が狭ければ、引きずり法^1）で患者をトイレの外に運び出します（図3‐B）。

 

図3‐B 患者の救出方法（引きずり法）

 

 

4 心肺停止であれば心肺蘇生、心肺停止でなければ全身観察を行う

心肺停止時は一刻も早く蘇生を開始しなければなりません。そのため、患者をトイレから運び出したら、すぐに廊下で胸骨圧迫を開始します。

 

心肺停止でなければ、外傷の有無、便器内外の吐下血の有無などを観察します。動脈性の出血などを認める場合は、圧迫止血を実施します。

 

その後、人手が確保できたらストレッチャーなどに乗せ、病室へ移動します。

 

 

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［出典］ 『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』 編著／道又元裕ほか／2018年9月刊行／ 照林社