日中の急変と夜間の急変。対応は、どう違う？

『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。
今回は急変対応の日中と夜間の違いについて解説します。

 

道又元裕
Critical Care Research Institute（CCRI）

 

 

急変は、時刻・場所・人的体制・患者構成など、シチュエーションを選ばず発生します。

 

しかし、夜間であっても、日中であっても、患者の安全そして安寧・安楽を保持することは、看護師として実施すべき大切な役割だといえるでしょう。

 

基本的な対応は日中と同じ

夜間の急変対応だからといって、特別なことはありません。急変を発見したら、応援要請し、ガイドラインに沿って対応していきます。

 

 

1 事前の情報収集を怠らない

そうはいっても、夜間は、人手が少なく、日中と違って応援を要請しても、すぐに必要なマンパワーが確保できるとは限りません。少ない人数で、どう対応するかがカギだといえるでしょう。そのためには、事前の準備（患者情報のチェック）が非常に重要です。

 

夜勤に入る前には、最低でも、病棟に入院しているすべての患者の氏名・病室・病名・治療方針・現在の状態を把握しておきましょう（表1）。

 

「自分の所属するチームの患者情報だけわかっていればいいや」と考えてしまうと、いざというときにスムーズに対応できなくなってしまいます。

 

表1 夜勤時、事前におさえておくべき主な患者情報

 

2 意図的に、注意深く観察する

夜間の病室内は暗く、ただでさえ観察しづらい状況です。加えて、看護師に「患者の睡眠を阻害したくない」という気持ちがあることから、観察・アセスメントを十分に実施しにくい環境であるのも事実です。

 

しかし、患者にとってベストな対応は「急変する前に気づき、急変を未然に防ぐこと」です。必要時には、躊躇なく患者を起こして、症状の変化の有無を確認することが、最も大切です（表2）。
 

表2 夜間、特に注意したい「日中と違う言動」の例

 

 

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［出典］ 『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』 編著／道又元裕ほか／2018年9月刊行／ 照林社