呼吸数の急な増加。指示どおり、酸素を10Lに上げたがSpO2が上がらない…。

『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』（照林社）より転載、Web掲載にあたり一部改変。
内容は書籍刊行当時のもの。
今回は患者の呼吸数の急な増加に対処したが、SpO₂が上がらない際の対応について解説します。

 

松橋詩織
JCHO東京高輪病院 診療部循環器内科 診療看護師

 

 

 

 

SpO₂＜90％は緊急対応

最初に、緊急に「ドクターコールが必要か」のアセスメントが必要です。

 

まずは、バイタルサインや、呼吸徴候など呼吸パターンに異常がないか、確認します（表1）。

 

表1 SpO₂低下時の観察項目

 

また、発症の状況・経過の速度も重要です。突然の発症（発症時間が特定できる）か、徐々に悪化したかを把握し、医師への報告内容に加えると、呼吸状態変化の誘因鑑別につながります。

 

加えて、SpO₂の測定値に影響を及ぼす因子があるので、きちんと測定できているかの確認も必要です（表2）。

 

表2 SpO₂に影響する因子

 

正常であればSpO₂は96％以上です。ヘモグロビン酸素解離曲線（図1）からも、SpO₂が90％を下回るようなら呼吸不全と考え、発症が急であれば緊急な処置が必要となります。

 

図1 ヘモグロビン酸素解離曲線

 

 

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デバイスの変更も考慮

酸素供給の方法には、低流量システム（表3）と高流量システム（ベンチュリマスク、ネブライザ付ベンチュリ装置、ネーザルハイフロー）の2種類があります。

 

表3 低流量計での酸素流量と吸入酸素濃度

 

10Lまで酸素投与をしても酸素化が改善しない場合、酸素マスクからリザーバマスクやネーザルハイフローに変更し、酸素化改善の有無を観察する方法もあります。

 

 

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「SpO₂上昇＝安心」ではない

酸素濃度を上げて一時的にSpO₂が上昇しても、高濃度酸素を必要とする原因が解決した訳ではありません。

 

原因検索を行いながら、NPPV（非侵襲的陽圧換気）を含めた人工呼吸管理の必要性をきちんとアセスメントし、人工呼吸器へ移行するタイミングを遅らせないようにします。

 

酸素濃度を上げて経過をみているうちに、病態悪化を招くことのないよう、注意しなければなりません。

 

＊＊＊

 

SpO₂低下は、身体的な要因だけでなく、処置やケアなどの影響や機器トラブルなど、外的な要因によっても生じます。

 

やみくもに酸素流量を上げるのではなく、状況をアセスメントし、まず、身体的・環境因子を確認し、医師へ報告するようにしましょう。

 

 

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［出典］ 『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』 編著／道又元裕ほか／2018年9月刊行／ 照林社