ペースメーカ植込み患者が心停止。AEDは使うべき？パッドはどう貼ればいい？

『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』（照林社）より転載。一部改変。
今回はペースメーカ植込み患者の心停止時のAEDとパッドの使用について解説します。

 

山本宏一
国立病院機構 災害医療センター 救命救急病棟 副看護師長／救急看護認定看護師

 

 

 

 

ペースメーカは、刺激電動系の障害で起こる徐脈の治療で使用されます。刺激伝導系の機能を補い、必要に応じた脈拍数を維持するための機器です。あくまで「刺激伝導系に電気信号を送るだけ」の機器であり、心停止時に十分な血液を送り出すことはできません。

 

ペースメーカ植込み患者であっても、心停止と認識した場合、応援を呼び、BLS（一次救命処置：質の高い胸骨圧迫と人工呼吸、早期除細動など）からALS（二次救命処置）へつなげられるようにすることが重要です。

 

 

BLSは必須

心停止には、VF（心室細動）、pVT（無脈性心室頻拍）、心静止（asystole）、PEA（無脈性電気活動）が含まれます。心電図モニタ装着中ならモニタ波形を確認しながら、すみやかにBLSを行う必要があります。

 

心停止の原因がVFやpVTであれば、救命率からみても早期除細動が必須となるため、迷わずAED（自動体外式除細動器）を使用すべきです（くわしくは「AEDと心電図モニタが同時に到着。どちらを優先させるべき？」）。

 

 

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パッドは8cm以上離す

ペースメーカ植込み患者にAED（自動体外式除細動器）を用いる場合、パッドは、ペースメーカ本体（膨らみ部分）を避けて貼りましょう（図1）。

 

図1 ペースメーカとパッドの距離

 

ガイドラインには「パッドをペースメーカ本体より少なくとも8cm離すことで、ペースメーカによるセンシングや心室捕捉に明らかな支障はなかった」^1）という研究結果が紹介されています。

 

 

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［出典］ 『いまさら聞けない！急変対応Q＆A』 編著／道又元裕ほか／2018年9月刊行／ 照林社