食道癌

『ナスさんが教える！ ぴんとくる消化器外科看護』より転載。
今回は食道癌について解説します。

 

著者／ぷろぺら（看護師）

医学監修／平野龍亮
相澤病院外科センター乳腺・甲状腺外科
日本外科学会専門医・日本乳癌学会乳腺認定医・臨床研修指導医

 

 

 

食道癌とは？

原因

・食道癌の発症と喫煙や飲酒には強い関連があります（両方の習慣がある人はより高リスク！）。
・熱いものを飲んだり食べたりすることや、胃食道逆流で胃酸にさらされることもリスクのひとつと考えられています。

 

症状

・早期では自覚症状がないことがほとんどです。
・進行すると、飲食時の違和感や胸痛、咳嗽や嗄声などの症状が出ます。

 

治療

・手術、放射線療法、薬物療法を組み合わせて集学的治療が行われますが、最近では放射線療法と内視鏡治療が増加し、手術の件数が減ってきています。

 

 

 

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食道癌の術式

ここでは主に食道癌で用いられる術式について説明します。

 

 

食道癌の切除方法

❶内視鏡

ごく早期で粘膜内に限定している癌（0期）であれば、内視鏡による切除で治療できます。

侵襲性は非常に低いですが、術後、切除部に狭窄が起こるリスクもあります。

 

 

❷開腹・開胸手術

食道の周囲には気管支、心臓、大動脈、甲状腺等の重要な臓器が多数存在するため、手術には消化器外科だけでなく呼吸器外科、呼吸器内科、甲状腺外科、形成外科、耳鼻咽喉科…と複数の医師が関わることも珍しくありません。

 

切除部位によっては、開胸し肋骨を折って処置する場合もあるので、侵襲性は高いです。また、同時に食道再建術を行う必要があります。

 

 

 

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食道の再建術

食道再建術（図1）は、基本的には胃を持ち上げて食道と吻合する手術です（胃を使えない場合には、代わりに腸をつなぐこともあります）。

 

図1 食道の再建術

 

たとえ、癌があるのが一部だとしても、1ヵ所切除してしまうと切除した両端をつなぎ合わせるのはとても困難です。無理につないでも、長さに限度があるので縫合部にテンションがかかり、縫合不全を起こしてしまいます。

 

そこで、大きく食道を切除し、胃を首まで持ち上げ食道と吻合する術式になるのです。

 

 

 

 

再建した食道をどこに走行させるかで術式に違いがあります。

 

 

❶後縦隔ルート

肺の後ろ、脊椎の前を通すルートです（図2）。

 

図2 後縦隔ルート

 

 

 

 

❷胸骨前ルート

胸骨の前面を通すルートです（図3）。

 

図3 胸骨前ルート

 

 

 

❸胸骨後ルート

胸骨の後ろ、肺の前を通すルートです（図4）。

 

図4 胸骨後ルート

 

 

 

 

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注意が必要な術後合併症と術後ケアのPOINT

多くの場合、再建時に胃を伸ばして吻合しているため、貯留機能がなくなります。そこで、下の表に挙げたものに加えて胃の術後と同じような合併症にも注意し、ケアを行いましょう。

 

 

 

 

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呼吸器合併症

食道の手術は開胸を伴うため、それだけで呼吸器合併症のリスクが高くなります。

 

また、術中に気管支や反回神経を触られたり、周囲で電気メスを使われたりすることによる刺激や、リンパ節郭清に伴う刺激によって、気管粘膜の浮腫を起こすリスクが高いのです。

 

その他、嚥下反射や咳嗽反射の低下、喀痰の増加に伴う気道狭窄によって、呼吸苦の症状が出ます。また、肺へ酸素が十分に行きわたらないため、無気肺の状態になることも多いです。

 

呼吸の観察には細心の注意が必要！

 

 

 

 

 

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乳び胸

 

 

 

リンパ管は非常に脆いうえに個人差が大きく、術中に認識しきれなかったリンパ管が結紮されなかったり、術後に狭窄を起こしたりすることでリンパ液が漏れ出すことがあります。

 

これが漏れると胸郭内に白く混濁した胸水が多量に流出・貯留します。そうするとドレーン排液が白く濁るのですぐにわかります。

 

ドレーン排液に注意！

 

 

乳び胸は基本的には保存的に治療します。胸腔ドレナージで乳び液をドレナージしたり、脂肪制限食による食事療法を行います。それでも止まらなければ…再手術やリンパ管に対する放射線療法を行うこともあります。

 

 

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反回神経麻痺

術中に反回神経を傷つけることで起こります。食道の手術は周囲のリンパ節郭清をする範囲が大きく、神経の損傷のリスクが高くなります。特に、左反回神経麻痺のリスクが高いです。左反回神経（図6）は手術の操作部が近く、より障害を受けやすいためです。

 

図6 左反回神経

 

反回神経麻痺になると、嗄声、嚥下障害、咳嗽などがみられます。挿管による喉の痛みや嗄声は通常4〜5日で改善するので、術直後からの嗄声が改善しているか、嚥下の状態に変化はあるか、中長期的な観察が必要になります。

 

保存的に経過をみる場合がほとんどです。通常、6か月程度で症状が改善するといわれていますが、早期に嚥下訓練や発声訓練を行うことで、誤嚥予防に努めます。

 

 

 

 

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【著者プロフィール】

ぷろぺら（@puropera44）

看護師。これまでに慢性期病棟、クリニック、消化器外科、HCU、救急病棟、泌尿器科、腎臓内科などを経験。
看護roo!では『マンガ・ぴんとこなーす』を連載中。

 

 

 

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本連載は株式会社南山堂の提供により掲載しています。

 

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［出典］ 『ナスさんが教える！ ぴんとくる消化器外科看護』 著者・ぷろぺら／医学監修・平野龍亮／2020年3月刊行／ 南山堂