ストーマの術後指導

『ナスさんが教える！ ぴんとくる消化器外科看護』より転載。
今回はストーマの術後指導について解説します。

 

 

著者／ぷろぺら（看護師）

医学監修／平野龍亮
相澤病院外科センター乳腺・甲状腺外科
日本外科学会専門医・日本乳癌学会乳腺認定医・臨床研修指導医

 

 

術後指導のポイント

 

 

 

❶まずはストーマを見るところから

無理せずゆっくりと受け入れられるよう、ストーマが怖いものではないということを理解してもらいましょう。起き上がれるようになったら、少しずつストーマを見てもらうことから始めます。見ることができたら触る→洗ってみる、と段階を重ねて指導していきましょう。

 

患者さん本人によるケアが難しい場合には、ご家族が面会に来るときにストーマケアを行う様子などを見てもらいましょう。

 

 

❷ご家族にもケアに参加してもらう

最初はベッドの上でのケアから行いますが、この段階で積極的にご家族にケアに参加してもらってください。

 

 

 

 

❸ケアの方法を指導する

・ドレーンなどが抜けてシャワー浴の許可が出たら、シャワーをしながらのケアの方法を指導しましょう。

 

 

ケアの手順は「ストーマケアの手順」も参照してね！

 

❹便破棄の方法を指導する

便は下記の手順で破棄するように指導しましょう。

 

 

なお、ストーマ袋の排出口（便破棄口）にはいくつか種類があります（巻きあげてマジックテープやクリップ、輪ゴムで留めるものや、イレオストミーの場合はキャップで留めるだけのものなど）。排出口に便が付着していると、においの原因にもなるので、ていねいに拭きとれるよう援助を行いながら指導してください。

 

❺食事について

基本的に食べられないものはありませんが、どんな食べ物も健康のためには適量が基本です。ただし、食べると便のにおいが強くなる食材があります（ニンニクやタマネギなどのにおいの強いものや肉やチーズなどの動物性タンパク質など）。また、ヨーグルトは腸内細菌を整える作用があるのでおすすめです。

 

ストーマ造設後は、これまで大腸で行われていた水分調節がうまくいかなくなることがあるので、便秘をしないよう水分をしっかりとるよう指導しましょう。イレオストミーでも、小腸での水分吸収は十分ではないので、しっかりと水分補給をすることが必要です。

 

飲酒も可能です。しかし、飲みすぎは体によくありません。アルコールはかゆみや水様便の要因にもなります。また、ビールなどの炭酸を含むものはガスが多くなるので、自覚してもらいましょう。

 

 

❻災害時の備え

・災害時に備えて、ストーマ装具一式をそろえた袋などを用意しておくといざというときにも安心です。
・装具は劣化すると粘着力が落ちるので、使用している装具の箱に書いてある使用期限を参考にしてください（多くの装具の保管期間は3年くらい）。といっても、箱から出してしまうと期限がわからなくなるため、1年程度で入れ替えましょう。

 

 

［出典］ 『ナスさんが教える！ ぴんとくる消化器外科看護』 著者・ぷろぺら／医学監修・平野龍亮／2020年3月刊行／ 南山堂